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摘 要:痔疮是临床上十分常见的疾病,且复发率高。环形混合痔的治疗更是棘手。方法:常见的治疗方法有外剥内扎术,激光,冷冻,套扎等。传统的治疗方法并发症多,容易肛门狭窄,疼痛剧烈,出血多,恢复慢。结果:PPH手术在切除肛垫上直肠粘膜段的同时进行机械自动吻合,并将位于粘膜下层的动、静脉血管断流,保留并提拉了脱垂的肛垫,大大减少了手术的创面。结论:此法跟传统治疗方法相比,具有技术安全,疗效可靠,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快,取得满意效果。而且将手术并发症和复发率都降至最低水平。现将体会介绍如下:
1术前护理:
(1) 心理护理:PPH术是这几年开展的新技术。患者对手术原理不了解,对手术效果持怀疑态度,常常伴有紧张,恐惧心理。术前讲解PPH手术过程、原理、需患者配合事项。解答患者的疑问。通过心理疏导患者了解了手术过程、PPH优点,减轻其对手术的恐惧心理,消除围手术期紧张焦虑情绪,以轻松的心理状态接受手术的治疗。
(2)PPH手术一般采用腰麻,其术后需要平卧6-8小时,以防脑脊液外渗引起头痛。指导患者术后6小时禁饮禁食,告知术后出现一定程度的排尿困难是麻醉所致,减轻患者的焦灼情绪,待麻醉逐渐消退后,多可自行排除。
(3) 肠道准备:PPH术前需进行严格的肠道准备,目的是使结肠完全排空,推迟术后首次排便时间,使吻合口处于相对清洁环境,减少大便污染。指导病人术前晚进食消化软食,晚餐后禁食。术前4小时清洁灌肠。病人术后第一次排便时间均在术后48小时后。
(4)皮肤准备:术前督促患者洗澡,保持全身皮肤及肛门皮肤清洁,手术曲皮肤按备皮范围备皮、消毒。
2术后护理:
(1) 病情观察:术后严密观察病人血压、脉搏、呼吸、神智、面色及出血情况。观察伤口有无出血,局部肿胀,检查敷料有无渗出血,压迫有无松动或脱落。如患者出血少,只渗出少许血性液体,不需特殊处理。
(2)创口护理:术后指导患者平卧休息,以减轻腹压,避免创口出血和出现局部水肿,保持创面清洁,排便时不宜用力或久蹲,便后应保持创面清洁,便后用痔科坐浴洗剂坐浴,消肿止痛膏换药。也可用太宁栓肛塞,保护肛管直肠粘膜缓解肛门部不适,预防肛门部感染,促进伤口愈合。
(3)疼痛护理:PPH对痔核的切除和切口的吻合均在齿状线上3-4厘米处,避开了脊神经分布丰富的有痛区,齿状线以下没有开放的创面,手术刺激和排便引发的肛门疼痛明显减轻,疼痛仅在手术当天较为明显,持续时间明显缩短,多数病人往往自行缓解。即使有疼痛感一般不会加重,次日可缓解。若确实疼痛难忍,影响睡眠,遵医嘱使用镇痛剂。
(4)排尿困难的护理:术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素引起尿潴留。术后6小时应鼓励其自行排尿,一旦发生尿潴留,护士应做好患者的心理疏导。禁止大量饮水、可给小腹部热敷、聆听流水声。最后,可在无菌操作下行导尿术。根据病人具体情况,一般2-3天后拔导尿管。
(5)饮食及排便的护理:术后第一天进半流质,第2到3天恢复软食。饮食上以高热量易消化、高营养、高维生素的饮食为原则,多食富含维生素的蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、香蕉、梨等,忌辛辣刺激食物和饮酒。术后用复方太宁栓每日早晚各一枚肛塞。因为太宁栓有明显的保护切口的作用,能包裹和润滑粪便,使粪便易于排出,减少粪便对伤口的摩擦,减轻术后疼痛,排便疼痛,肛门坠胀,减少术后更换敷料的次数。术后排便后要及时坐浴、换药。以后要养成定时排便的习惯,同时保持肛门干净、干燥,预防肛周感染,促进早日愈合。
3健康宣教及出院指导:
嘱患者加强锻炼,增强体质,每日坚持做提肛运动,每次不少于50次。患者术后1月内不能蹲位大便,应采取坐位。排便时切忌用力过度,便秘时按医嘱用缓泻剂或开塞露,以免吻合口裂开。按时起居,做到心情舒畅,劳逸结合,切忌劳累,如有肛门部不适,疼痛,坠胀等应及时就医。
参考文献
[1] 张小芳 PPH手术的围手术期护理 结直肠肛门外科2008年第14卷第2期124-125页
[2] 张玉兰 痔上黏膜环切钉合术围手术期护理体会现代医药卫生2008年24卷第24期3765-3766
