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【摘要】 目的 探讨膝关节骨关节病的临床护理措施。方法 回顾分析55例患者的临床资料。结果 本组患者均手术均手术成功,护理效果满意。无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。膝、踝关节功能正常。术后患者生活能够自理并能基本恢复正常工作。根据Rasmussen评分,55例患者中，优：47例，良8例,优良率100%。结论 关节镜治疗关节骨关节病配合围术期精心护理，可明显改善膝关节功能，且没有并发症发生，术后患者生活质量大大提高。
【关键词】 关节镜；膝关节骨关节病；护理
作者单位：475000 河南省开封市第一人民医院骨科
关节镜手术是一种新兴技术，与传统的膝关节切开术相比，具有诊断明确、创伤小、并发症少和恢复快的特点，在膝关节骨关节病的诊断和治疗方面，发挥非常重要的作用。随着医疗技术的发展，对临床护理提出新的问题和困难，为了能够更好地配合关节镜的良好开展，我们对膝关节镜手术进行了精心的围手术期护理措施，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为我科自2009年10月至2011年6月收治的55例膝关节骨关节病患者，其中男30例，女25例，年龄41～78岁。其中骨性关节炎12例, 创伤性滑膜炎8例,半月板手术10例, 交叉韧带断裂8例，类风湿性关节炎7例,滑膜皱襞综合征3例，剥脱性骨软骨炎3例,髌下脂肪垫挤夹综合征4例。
1.2 关节镜手术方法 连续硬膜外麻醉方式，通过膝前内侧外标准入路，将关节镜和操作器械插入。切除增生的滑膜脂肪壁，摘取游离体，修理骨节软骨及半月板，削磨增生明显的骨赘；手术结束后，放置引流管，使用弹性绷带对下肢进行加压包扎。
2 结果
本组患者均手术均手术成功,护理效果满意。无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形。膝、踝关节功能正常。术后患者生活能够自理并能基本恢复正常工作。根据Rasmussen评分,55例患者中，优：47例，良8例,优良率100%。
3 护理
3.1 心理护理 关节镜是一项侵入性操作技术，对人体会产生一定的影响，严重者会造成功能障碍。手术患者及家属一般均有不同程度的压力及恐惧感。护理人员应提前向患者做好解释,详细向患者讲解手术的必要性、方法、优点、安全性、手术过程及术中、术后可能发生的问题,术中不良刺激对其造成的恐惧,明确锻炼的重要性和必要性,告知术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系，并讲述手术的成功病例，解除或缓解患者的恐惧情绪，使其主动配合治疗。
3.2 术前准备 为了避免术后排便姿式不适而引发的便秘和尿潴留，术前要指导患者床上练习大小便及使用拐杖等；进行股四头肌练习对预后起很大作用，术前医护人员向患者讲解练习股四头肌的方法和重要性；术前对各重要脏器功能进行全面检查，常规血液学检查、X线片、肝、肾功能、心电图等检查，药物敏感性实验等检查；积极改善患者的全身状况，治疗潜在的内科疾病，使患者各器官功能处于最佳状态；术前一天进行手术区域皮肤清洁，在手术及邻近区域，仔细检查皮肤有无伤口和感染，进行备皮；为了避免麻醉过程中出现呕吐，术前晚10时后嘱禁食，12时后嘱禁饮，以保证呼吸道通畅。
3.3 术后病情观察 严密观察患肢血运，如肤色、肿胀程度和毛细血管充盈时间的异常变化，若肢体末端皮肤青紫，表明静脉回流受阻，皮肤苍白表明动脉供血不足；手术创伤造成术后初期水肿，一般术后3 d内可以恢复，如果局部明显水肿，则表明有感染存在，需及时进行处理；若按压皮肤1 s，皮肤颜色转为红润，表明毛细血管充盈良好；若>5 s或者反应不明显，表明动脉循环障碍，应及时进行处理。
3.4 基础护理 术后卧床禁食6 h，详细记录生命体征变化,术后用弹性绷带从远心端向近心端包扎包扎膝关节,减少关节积血；协助患者翻身时，避免压迫患肢，以减轻患肢肿胀，将软枕或海绵垫放在患肢下面,抬高患肢约15～20°，以利静脉回流减轻肢体肿胀；观察切口部位有无渗血,疼痛是否加重,并警惕关节内积血；保持膝关节清洁干燥,加压包扎5 d～7 d,持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿及时更换；术后24 h，若引流液超过100 ml或为鲜红色血性液，立即通知医生进行处理；患肢切口处冰敷，2次/d，每次10 min，减轻局部肿胀出血和疼痛。
3.5 功能锻炼 术后功能锻炼非常重要，术后24 h内即可要求患者进行功能锻炼，麻醉过后指导患者行足、踝部及股四头肌等长收缩运动通过肌肉收缩和舒张促进血液循环减轻患肢肿胀，防止肌肉萎缩,避免了关节僵硬,促进患肢早期功能恢复。护理人员在旁指导并检查练习情况,然后患者根据自己的感觉循序渐进的适度功能训练,这样可避免练习不当而引起疼痛或继发损伤；术后第1天，患者进行踝关节运动练习，仰卧位，最大限度训练踝关节的屈伸及抗阻能力，每天锻炼6次左右，每次维持在8 min左右。于术后24 h，患者全身情况逐渐好转后拔除引流管，可以扶拐下地适度进行行走练习，每天四次，每次10 min；于术后第5～7天，对伤口进行拆线，尝试完全负重行走。
总之，关节镜治疗关节骨关节病配合围术期精心护理，可明显改善膝关节功能，且没有并发症发生，术后患者生活质量大大提高。
参考文献
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