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作者单位：467011 河南省平顶山中平能化集团一矿医院 脑梗死是中老年人常见的脑血管疾病，致残率和病死率都很高，严重危害中老年人的健康。肢体功能障碍是脑梗死患者的常见症状，轻者影响日常活动，产生悲观心理，致使生活质量下降，重者瘫痪在床，导致褥疮发生，甚至危及生命。从2006年1月至2011年1月对我科收治脑梗死致肢体功能障碍40例，制定了康复训练计划，取得了较好的效果，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 自2006年1月至2011年1月共收治脑梗死致肢体功能障碍患者40例，随机分为：早期康复组20例，其中男16例，女4例，平均（60±3）岁；对照组20例，其中男性15例，女性5例，平均年龄61岁。两组病情程度伴发疾病及既往史均无显著性差异，全部病例均经头颅CT和核磁共振检查证实，诊断明确，符合1995年第4届全国脑血管会议制定的诊断标准［1］。
2 护理措施
2.1 选择康复时机 应重视早期康复训练，忽视早期康复训练导致的后果是难以纠正的，发病第2日生命体征平稳应及早进行康复训练［2］，早期对肢体进行轻柔、缓慢的按摩和瘫痪肢体的被动活动，可以有效伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉�降低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织，防止关节挛缩变形，还可以改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复，从而防止肌肉、皮肤�骨骼的废用性萎缩。
2.2 肢体被动康复训练 在瘫痪早期，要对瘫痪肢体进行活动训练，动作应缓慢而柔和，有节律性，避免做冲击性动作，先活动大关节，再活动小关节，运动幅度逐渐增大，尽量不引起患者明显疼痛，对肌张力增高者，应着重进行与挛缩倾向相反的动作，以充分牵引肌肉，防止关节畸形。
2.2.1 保持肢体功能位 仰卧位时前臂旋后，掌心向上，手指应尽量张开，各上肢关节处于伸展位。下肢髋、膝、踝关节置于屈曲位，髋部放一合适的软枕，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛，可以用软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲，同时应避免被子压在脚背上而造成足下垂; 健侧卧位时健侧在下方，患侧在上方，同时使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，掌指关节伸展；患侧卧位时患侧在下方，健侧在上方，同时使患侧上肢前伸（避免肩关节受压和后缩），肩部向前，肘关节伸展，手指张开，掌心向上。患侧卧位是最有意义的体位，有助于防治痉挛，同时利于健侧肢体的活动。
2.2.2 按摩肢体 按摩肢体能有效调节机体内部功能，促进血液循环，增强抗病能力，应遵循由轻到重，再由重到轻的原则，顺序从远心端至近心端，手法可采用揉�捏�搓等,2次/d，每次20分钟。按摩用指擦或掌擦，可促进皮肤与皮下组织血液循环，改善皮肤营养。揉捏：小范围用手指，大范围用手掌旋转，可防止肌肉萎缩。
2.3 肢体主动康复训练 当患者肌力已逐渐恢复时，应鼓励患者积极做主动运动，从简单到复杂，从单一关节到整个肢体，对于不能下床的患者，要锻炼自己外展肩关节，同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，2次/d，还应鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行活动，使患者增强锻炼的信心。
2.3.1 翻身训练
2.3.1.1 向患侧翻身 患者将双手十指交叉相握，直举向上方做水平摆动；健腿屈曲放在床上，借摆动动作的惯性，双上肢及下肢一起翻向患侧，必要时协助骨盆旋转。
2.3.1.2 向健侧翻身 患者仰卧，双手交叉；帮助患腿屈曲放在床上；指导患者向健侧看并将双上肢伸直转向健侧；护士在患侧肩部和臀部进行协助翻身。
2.3.2 坐位训练 床上坐位，髋关节保持90°的屈曲位，背部用枕头垫好保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上，最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50～60°膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋，保持踝关节背屈或足中立位。
2.3.3 站立训练 在生命体征平稳2～3周后开始站立行走的训练，先在陪护帮助下练习站立，也可扶床尾站立，逐渐过渡到自己扶持物体站立，适应后再做原地踏步，行走时应平稳缓慢，量力而行，整个训练过程中，要注意安全防护，避免其摔倒；待患者平稳步行一周后，开始锻炼上下楼梯，增加步行时间、步行速度，2次/d，每次不少于1 h。患者每日的训练时间应根据患者的具体状态而定，状态差时提前结束，状态好时可适当延长训练时间。
3 结果
经过上述护理措施，早期康复组和对照组比较有明显差异，见表1。
表1 康复组和对照组比较
4 体会
通过早期肢体功能康复训练可能大大减少肌肉萎缩关节萎缩畸形足下垂或内翻等继发障碍，为恢复期康复创造良好条件，通过调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，以达到最大限度的功能恢复［3］。除肢体功能康复训练外，还应了解患者心理状态，进行耐心细致的指导，鼓励患者保持积极乐观的心态，消除其不良因素，增强患者的自我康复意识，提高患者的信心，使其主动投入到训练中，争取早日康复回归家庭，回归社会。
参考文献
［1］ 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
［2］ 韩忠岩,唐盛孟,从志强.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社，1993,12.
［3］ 朱玉连，胡永善.功能训练开始时间对急性脑卒中患者ADL能力的影响.现代康复，2000,4（10）:1479.
