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【摘要】 目的 探讨肝硬化腹水患者的护理方法并进行总结。方法 回顾本院2009年1月至2011年7月，收治的85例肝硬化腹水患者的临床资料，施以心理护理、饮食护理、皮肤护理以及健康教育指导。结果 病情好转82例，死亡3例。结论 对肝硬化腹水患者实施整体护理，可以取得满意的临床效果。�
【关键词】
肝硬化；腹水； 护理体会
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肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为明显的临床表现，极易反复发作，给临床治疗带来了很大的困难，对临床护理工作也提出了较高的要求。从2009年开始，我们将整体护理应用于肝硬化腹水患者，现将护理体会报告如下。�
1 一般资料�
逐例统计我科2009年1月至2011年7月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者85例，其中男62例,女23例,年龄28～77岁,平均61岁。其中好转82例，死亡3例。�
2 护理�
2.1 心理护理
加强护患沟通，与患者建立良好的信任关系，积极主动与患者交谈，耐心倾听并解答提出的问题，经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。患者良好的心态及战胜疾病的信心是延缓肝硬化腹水发展的前提保障。�
做好家属的工作，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。要求患者家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持患者，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解患者，多探视患者，不要露出厌烦、恐惧情绪。�
2.2 饮食护理
正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段，也为临床治疗提供了良好的平台。应告知患者及家属进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐500~800 mg，每日进水量限制于1000 ml左右，如有明显低钠血症应限于500 ml以内。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。告知患者少食多餐，绝对戒酒。�
2.3 利尿剂应用后的护理
严密观察患者有无意识改变、疲倦、腹胀、扑翼样震颤等不适，及时向医师报告，准确记录24 h尿量。每天测量腹围一次，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。[1]一般两类药物联合运用，少数患者同时加用呋塞米肌内注射或静脉注射，顽固性腹水用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔内注入，每2日一次。利尿治疗以每天体重减少不超过0.5 kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快。观察腹胀减轻的情况，以作为调整用药剂量的依据；并注意患者乏力的情况，防止低钾的发生。�
2.4 皮肤护理
患者腹部膨隆，皮肤干燥、水肿，黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染，所以加强基础护理显得更为重要。要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环[2]。定时协助翻身，1次/2 h，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤。如有皮肤搔痒不用手抓，及时给止痒处理，嘱患者勿用手抓搔。�
2.5 腹腔穿刺放腹水后的护理
大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。[3]术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理。术前嘱患者排空膀胱以免误伤，一次抽腹水不宜大于3 000 ml。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检并做好记录。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，以免引起继发感染。如有溢液可用明胶海绵处置，术毕缚紧腹带，以免腹内压骤降。�
3 健康教育指导�
告知患者及家属出院后的注意事项及定期复查的必要性和重要性，指导建立良好的健康行为，合理安排日常生活起居。注意休息及饮食质量，少食多餐，适度活动，嘱患者保持良好的心态，消除各种诱因。同时教会患者出院后如何进行自我护理和保健，长期执行有关护理计划。定期来院复查，以便及早发现病情变化，改善患者的生活质量。�
4 讨论�
通过将整体护理应用于肝硬化腹水患者的护理后，深刻地认识到整体护理工作的重要性。随着医学模式的转变，加强心理护理显得尤为重要。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好其护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化腹水患者的康复，减少并发症的发生。同时深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等。因此，护理者在积极配合医生做好各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察，善于发现患者存在的护理问题，及时分析，及时提供全方位的护理对策，及时满足患者的心理需求，确实能够促进疾病的康复，提高临床好转率，提高患者的生命质量，提高社会效益。��
参 考 文 献�
［1］ 周廷梅,黄红兰，李安余.晚期肝硬化的护理体会.遵义医学院学报，2006,1(13):98-99.�
［2］ 孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会.实用医学杂志,2007,8:56-57.�
［3］ 程宏，范小玲，张锦前.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的 护理.中华护理杂志,2007,8(9):105-107.
