【www.zhangdahai.com--德育论文】
癌症病人手术后最担心的问题是术后复发和转移，膀胱癌病人更是如此。因为膀胱癌与其他癌症的一个显著不同点就是手术后容易复发，如大部分接受保留膀胱手术的病人会在两年以内复发。
膀胱癌术后复发最常见的部位，近处主要是局部淋巴结，远处是肺、肝、骨等。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，而保留膀胱的病人，复发的迹象有血尿、小便过频、排尿疼痛，有的人还有排尿困难或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路结石等病，也可能出现上述症状，所以手术后不适或血尿，并不一定就是膀胱癌复发，只有作进一步检查后，才能证实膀胱癌是否有局部复发或转移。
实际上，为及早发现复发的迹象，病人即使没有任何症状，手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次，一年后无复发者可适当延长检查时间。复查内容包括:
●膀胱镜检查主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的复发也可能发生在肾盂、输尿管、尿道，所以膀胱镜检查阴性也不能完全排除膀胱癌复发的可能。
●小便脱落细胞学检查简便易行，价格不高，且没有任何痛苦，可作为定期复查的主要手段。
●Ｂ超检查肝脏及局部淋巴结，可发现肝脏转移。
●Ｘ线检查，主要是胸片，能够发现肺部有无转移。
●抽血检查癌胚抗原（ＣＥＡ）等肿瘤标记物，对了解膀胱癌有无远处复发转移有一定帮助。
除了需要定期去医院复查外，膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发的一些治疗。保留膀胱的病人，手术后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他药物，以预防复发。在膀胱灌注卡介苗前应先排空尿液，灌注后两小时不能解小便，此间每15分钟变换体位一次。卡介苗灌注六次为一疗程，以后每月一次，持续两年，它的不良反应有尿频、尿疼、低热，少数病人可能发生结核性膀胱炎，必要时需要接受抗结核治疗。白介素－2和化疗药物也可用作膀胱灌注，具体使用应遵医嘱。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性预防复发的治疗，应由医生视具体情况而定。
如果不幸出现了复发，膀胱癌病人就要接受再次治疗，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌复发仍以手术治疗为主，其原则与初治相同，即肿瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或电灼术，这种手术可以反复进行。鉴于病人此前大多作过卡介苗灌注，因此再手术后一般要改用其他药物灌注，如丝裂霉素、多柔比星（阿霉素）等;肿瘤侵犯到局部肌肉层，可考虑部分膀胱切除;肿瘤范围较大，就要采用全膀胱切除。
膀胱癌已侵犯周围脏器或有远处转移者，用甲氨蝶呤、长春地辛、多柔比星（阿霉素）、顺铂等抗癌药物作全身化疗有一定效果。为提高疗效，化疗药物可通过动脉插管给药。晚期病人或因为其他情况不能手术的病人，可采用激光治疗，以减轻膀胱癌症状，控制出血。
当然，盆腔局部淋巴结或膀胱邻近器官转移而导致疼痛、排尿困难者，也可考虑放射治疗。
膀胱癌疗效如何
膀胱癌常发生于老年人，大多数是移行上皮癌，现在的医疗条件又完全能做到早期诊断，因此治疗效果总体上还是比较满意的。疗效好坏主要依据以下两个因素: 首先是肿瘤侵入膀胱壁的深度。如果手术时肿瘤局限在膀胱的表层，做保留膀胱的手术后五年生存率接近100%。如果肿瘤已侵犯肌肉层，术后五年生存率为67%。如果肿瘤侵犯到膀胱之外，疗效比较差。 其次是膀胱癌的病理类型，移行上皮癌的治疗效果好，鳞癌及腺癌效果较差。
