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文章编号：1009-5519（2008）09-1377-01 中图分类号：R271 文献标识码：B 盆腔炎性包块主要是指输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连而形成的炎性肿块。单用西药抗炎治疗缠绵难愈，难以消除包块，且使患者承担许多抗生素的不良反应。2006年1月~2007年12月我科运用桂枝茯苓丸合并中药灌肠治疗盆腔炎性包块80例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例患者均来自我院住院或妇科门诊，病史、症状拟诊为盆腔炎性包块， B超检查盆腔单侧或双侧附件区可见低回声块影，边界不清或其内见液性暗区，强光斑回声。妇科检查:阴道壁充血，分泌物增多，有秽味，宫体压痛阳性，左或右侧附件区可扪及条索状物，或边界不清包块，活动受限，压痛明显，符合以上条件者列入观察。采用随机抽样法，分为两组，每组40例，两组的临床症状均以下腹痛、腰骶部痛为主，伴有白带增多或伴有脓性白带。妇科检查，宫颈有举痛，宫体压痛明显，盆腔或附件区触及不活动、界限不清、压痛明显的包块，年龄分布、体温、B超检查无明显差异。另外，两组宫颈管分泌物培养与后穹窿穿刺液镜检结果无明显差异。
1.2 治疗方法：对照组：以左氧氟沙星注射液0.2 g，甲硝唑250 ml，每日1次，分组静脉点滴；治疗组：在对照组治疗基础上，加用桂枝茯苓丸合并中药灌肠治疗。桂枝茯苓丸3粒，3次/天，中药灌肠方如下：红藤30 g，败酱草30 g，红花10 g，没药8 g，莪术30 g，生甘草9 g，三棱20 g，乳香6 g，鱼腥草20 g，黄柏30 g，延胡索30 g，赤芍15 g。每日1剂，水煎2次浓缩取汁100 ml，保留灌肠，药温以37~41 ℃为宜，插管保持15 cm左右，速度不宜太快，全部药液灌完不少于5分钟。14天一个疗程。
1.3 疗效标准：痊愈：临床症状消失，妇科检查无阳性体质，B超检查盆腔无异常。显效：临床症状减轻，妇科检查临床体征明显减轻， B超检查包块缩小1/2以上。有效：临床症状稍有减轻，妇科检查阳性体征减弱，B超检查包块缩小1/3以上。无效：临床症状、体征无改善。
2 结果（见表1）
3 讨论
盆腔炎症是妇女常见疾病，当炎症延误治疗或没有得到彻底治疗或患者体质较差，会导致病程迁延形成不规则炎性包块[1]。盆腔炎性包块多由急慢性盆腔炎症未彻底治疗，造成盆腔炎性渗出物粘连、纤维化形成不规则包块。祖国医学认为，本病起因是由于经行、产时(分娩、流产)接生不慎或妇科手术处理不当，胞脉空虚，或房事不洁、身体虚弱， 湿热邪毒乘虚而侵，湿浊热蓄积下焦，客于胞中，与血相搏因而发病；或久病脾肾受损，脾气不足，水湿不化，聚湿成痰，瘀血痰湿积聚日久而成包块[2]。症属热毒壅盛，湿浊下注，瘀毒内结。治则以清热解毒利湿、凉血活血、化瘀散结为主。桂枝茯苓丸具有活血化瘀消�，通脉利水之功效，破结而不伤精败血，消�而不损正。方中桂枝温通血脉，淤滞；桃红活血化瘀，助桂枝化瘀消症;牡丹皮、赤勺既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热;茯苓渗湿祛湿，以助消症之功，且能健脾宜胃，扶助正气。现代药理实验证明本方可通过扩张微血管，促进微循环血流，从而改善微循环状态。西药的抗炎作用加之中药灌肠的清热解毒，利湿排脓作用，加快了盆腔炎性包块的吸收消散，方中红藤清热解毒，对葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌引起的盆腔炎有较强的抗菌作用，败酱草、鱼腥草、黄柏清热解毒热利湿，红花、乳香、没药、三棱、莪术散结消�，延胡索活血止痛，生甘草清热解毒、赤芍凉血活血能增强免疫，有利于体内毒素的灭活和消除。直肠用使局部药物浓度提高，增加直接渗透作用，且保持一定的温度，使血管扩张，改善局部血液循环。药物直接进入直肠后经痔静脉丛吸收，可使盆腔迅速到达有效浓度[3]。从以上结果看出，此法疗效显著，无明显不良反应。它可使药物直接作用于病变部位及减少口服药物对胃肠道的刺激，避免长期应用抗生素的不良反应及菌群失调耐药菌株产生，大多数患者接受，值得进一步完善推广。
参考文献：
[1] 王莉莉.国内外米非司酮的应用及探索[J].实用妇产科杂志，1997，32（1）：72.
[2] 高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2001.329.
[3] 孙爱华，张明明，商玉华.中药盆腔炎合剂的制备及临床疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2004，10(9)：720.
收稿日期：2008-01-16
