非高血压病人手术前血压异常的心理干预研究进展:高血压病人血压突然低

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  国内外各种相关研究发现,焦虑、忧郁的不良情绪与高血压等血压的异常波动有密切关系,1980年,Buell就通过研究发现,焦虑性情绪反应和心理矛盾的压抑,即抑制性敌意是高血压发病的重要心理原因,张天申等通过对62例原发性高血压病患者的心理健康状况及个性特征进行分析,并与65例体格健康的人进行对比,结果发现,原发性高血压病患者在SCL-90总分、阳性项目分、躯体化、焦虑、恐怖以及SAS得分与对照组相比,有显著性差异;16PF结果发现,高血压患者在恃强性、忧虑性、紧张性以及次级人格因子适应与焦虑分方面,与对照组相比有显著差异,而稳定性、兴奋性、心理健康分与对照组相比亦有显著性差异。高血压病的抑郁发生率为33.9%,与对照组相比(P<0.05),经研究他们认为,高血压患者存在明显精神障碍,主要表现为躯体化、焦虑、恐怖、抑郁,同时原发性高血压患者还存在人格的改变,主要表现为敏感、固执、恃强、情绪不稳定,紧张性高。因此,在对原发性高血压患者进行心理治疗的同时,还应尽早纠正不良性格。董宣等通过对大样本的高血压患者的情绪调查发现,342名高血压患者的焦虑情绪得分为(44.63±12.30),明显高于全国常模相比的(33.8±5.9),研究认为躯体和心理社会因素对高血压病的预防起到重要的作用,高血压患者的焦虑情绪明显。邵贵平等经调查研究100例高血压患者发现,SAS均分为(49.58±4.38),高于正常人的均分,SDS的均分为(0.589±0.095),有78%的患者存在抑郁症,其中女性较男性的SAS、SDS分高,而长期在办公室工作的病人其分数又高于其他职业,60岁以上患者的SDS又高于60岁以下的患者。事实上,众多的研究表明,由于认知、性格缺陷和情绪障碍如孤独、悲观、失望,心理矛盾等3大心身医学基本要素的病变,产生心身交织作用,会使患者的血压逐渐增高。
  心身疾病,可以通过使用心理护理、治疗达到很好的治疗、辅助治疗、控制的效果。邓风芹等运用包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松治疗等心理干预高血压患者发现,干预后患者的焦虑值明显低于对照组,服药依从性和血压下降值均高于对照组。邓风芹的方法主要为传授心理治疗的原理,讲解高血压疾病的病因原理、影响因素、转归等;同时对患者进行健康指导,纠正其不正确的思维、观念、想法,改变不良性格和生活方式,做腹式放松训练,进行家庭、社会的交流、宣泄等等,董铁英等通过使病人对病情的了解,交流宣泄,增强患者的信任感,采用舒缓、优美的钢琴曲,小夜曲转移患者的注意力,使病人心境平和,内分泌调节正常,肾素-血管紧张素Ⅱ分泌减少,降低交感神经的兴奋性,从而缓解了患者的血压。她的研究发现,观察组,即心理护理与药物联合组的收缩压和舒张压下降值与单纯的药物治疗组相比均显著下降,事实上,音乐治疗,对患者提供支持性心理护理治疗或森田疗法,认知性行为护理治疗,放松训练护理治疗、生物反馈护理治疗,生活方式、态度健康教育等,可以显著地改善或帮助改善血压异常,特别是对原发性高血压,紧张情绪引起的应急性血压异常有重要治疗作用。
  中医认为,七情过度,对身体经络气血,脏腑有重要的伤害作用。其中抑郁伤肝,恐则伤肾,可以引起气机逆乱。气机的不正常变化,可以引起肝、肾阴阳平衡失调,血压的异常波动,特别是血压异常增高。用各种方法调理情智,穴位按摩、循经推按等,可以疏通经络气血的流通状况,驱风理气而达到降低血压的效果,这种效果,已经在临床上得到证实。如谭远高运用头面分推,按、击头部胆经,拿五筋,抹面部等循经头部推拿的方法,治疗高血压病,平均收缩压能下降25 mm Hg,舒张压下降14.4 mm Hg;刘甲兵等按摩风池、百会、头维、印堂、四神冲等穴位的方法,治疗高血压症,结果效果显著达91.67%;赵军也发现,按摩对人的心率和血压有显著影响,高血压症状可以通过一定方法的按摩调节下降。
  在众多的研究中,研究者都是运用测定患者的焦虑、忧郁情绪等方法来进行心理干预的研究对比记录的。测定患者的焦虑、忧郁情绪可以用很多种方法记录、测评,除了及时的测量血压外,对患者人格的预见性测评,如在入院时进行Zung焦虑自评量表(SAS),Zung忧郁自评量表(SDS),A型行为量表、卡特而16项人格测评表、艾森克成人测评问卷等测定,对预知患者是否容易产生不良情绪,引起血压异常升高有重要意义,这些方法是公认有效的方法。
  中医的望神、问情绪、望体形分人的体质属性等,很大程度上对预见和测定有关的情智与血压波动的患者的可能血压情况有一定帮助。这对减少手术前对病人过度的测评,减轻护理强度有重要作用。
  由于焦虑、忧郁引起的血压异常,可以通过心理干预、中医点穴、按摩等护理手段使之在短期内恢复正常,因此,借鉴有关评分测定方法,建立一套手术前血压异常波动的检查、确定、护理干预机制,及时发现、预见手术前患者由于对手术的恐惧、手术疗效预后的顾虑等原因导致的血压波动,特别是高血压症状,同时运用心理护理手段与中医护理技术平息、消除这种高血压,对减少麻醉中的相关用药,增加麻醉、手术的安全,促进手术顺利进行,加快术后康复有重要意义。
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