【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
目前，我国冠心病(Coronary heart disease CHD)的发病率逐年上升，动脉粥样硬化(Carotid atherosclerosis CAS)无疑是引起CHD的首要原因。CAS作为全身动脉粥样硬化的一个表现，与冠状动脉粥样硬化之间有着密切的关系。本文旨在通过超声分别对颈动脉及冠状动脉粥样硬化病变程度进行分析，揭示颈动脉粥样硬化与冠心病之间的关系。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1以各种原因引起胸闷,胸痛入院而接受冠状动脉血管内超声检查的88例患者为研究对象,并同时加行颈动脉Ｂ超检查。其中男性61例,女性27例,年龄26～79（51.6±�8.5�）岁。吸烟40例，原发性高血压46例，Ⅱ型糖尿病15例。
1.1.2入选病例均排除感染性疾病、肿瘤、结核、慢性阻塞性肺部疾病、自身免疫性疾病、心力衰竭等疾病。
1.2研究方法
1.2.1方法常规行冠状动脉造影后即行ＩＶＵＳ检查。采用美国Jomed公司生产超声成像仪,外径29 Ｆ,探头频率为30 ＭＨｚ,超声导管插入方法与冠脉造影术类似, 将超声导管沿导引钢丝送到被检查冠脉尽可能远端,回撤导管至病变近端对血管横截面进行360°成像,检查过程行实时录像,以备分析。
1.2.2诊断及分组冠脉病变按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉共4支计算。根据血管内超声检查结果分CHD(CHD定义为经ＩＶＵＳ检查发现有1支或1支以上冠状动脉血管狭窄≥50%)组66例,男51例,女15例，年龄36～79（56.7±9.2）岁；非CHD组22例，男10例,女12例，年龄26～67（45.5±6.3）岁。CHD组按冠脉狭窄程度分为：轻度（50%～70%）、中度（71%～90%）、重度（91%～100%）。
1.2.3颈动脉IMT及斑块的检测采用荷兰Philips公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10～12 ＭＨｚ。患者仰卧位,充分暴露颈部。二维超声观察锁骨上颈总动脉(ＣＣＡ)ＩＭＴ、光滑度、有无粥样硬化斑块,测定ＩＭＴ、斑块。连续3个心动周期,取其平均值作为颈总动脉ＩＭＴ值(测定斑块外的管壁厚度)。左右颈总动脉值的平均值为平均颈总动脉ＩＭＴ值（ＣＣＡ ＩＭＴ mean）。管腔内-中膜局部隆起增厚，向管腔内突出，ＩＭＴ＞1.2 mm，未造成管腔闭塞者称为斑块。
1.2.4斑块积分的计算方法超声表现正常,内膜、中膜、外膜3条超声线清晰,至少3 ｃｍ完整无中断, ＩＭＴ＜1.0 mm,积2分；内、中膜粗糙且ＩＭＴ>1.0 ｍｍ,积4分；有斑块,无血流动力学紊乱,ＩＭＴ>1.2 ｍｍ,积6分；狭窄性斑块, ＩＭＴ>2.0 ｍｍ血管壁增厚回声增强,多普勒显示血流受阻,积8分。
1.3质量控制所有颈动脉超声检查及血管内超声检测与分析均由2位有经验的医师共同完成。
1.4统计学处理数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。各组数据均以均数±标准差( ±s)表示,组间两两比较采用方差分析及ｑ检验(P＜0.05)具有统计学意义。
2研究结果
CHD组及非CHD组CCA IMT mean及斑块发生率及积分比较见表1。
3讨论
CAS与CHD作为全身动脉粥样硬化在不同部位的表现,它们之间有着相似的病理生理基础。动脉粥样硬化尤其是早期的动脉粥样硬化的病理改变主要累及动脉的内膜,表现为ＩＭＴ的改变而并非管腔的狭窄。大量研究表明ＩＭＴ与冠状动脉粥样硬化程度及严重性相关,并认为ＩＭＴ是冠状动脉狭窄强有力的独立危险因素。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化呈平行关系。
研究结果显示：CHD组中，冠脉狭窄程度达中、重度以上的患者的ＩＭＴ明显高于非CHD组（P＜0.05)。提示颈动脉ＩＭＴ的改变与冠状动脉病变密切相关，超声测定ＩＭＴ可间接判断CHD的有无，与国外有关研究结果相似。随着冠脉病变狭窄程度的加重，颈动脉斑块发生率及斑块积分也明显增加，CHD组颈动脉斑块积分明显高于非CHD组（P＜�0.01�)，斑块发生率CHD重度狭窄组（55.0%）高于非CHD组（9.1%）。斑块的发生与积分与冠状动脉狭窄程度有一定关系，与国外有关研究结果相似。
研究结果表明：颈动脉粥样硬化程度与冠心病病变程度密切相关，随着冠状动脉病变程度的加重，颈动脉粥样硬化的程度也加重。因而，通过对颈动脉粥样硬化程度的判断，可间接判断冠心病的有无及冠心病的严重程度，而且颈动脉位置表浅，干扰因素小，图像质量高，可作为反映冠状动脉病变的一个很好的“窗口”。
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