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【摘 要】 目的 探讨超声冲洗对根管治疗失败再治疗临床疗效的作用。方法 对根管治疗失败再治疗的64 颗患牙随机分为A组(超声冲洗组)和B组(注射器冲洗组),常规进行再治疗,1年后复查观察疗效。结果 A组患牙临床症状改善率达91.4%,治疗瘘管有效率达100%,根尖阴影有效率达86.2%。B组患牙临床症状改善率达78.1%,治疗瘘管有效率达95.5%,根尖阴影有效率达74.1%。A组和B组临床症状及根尖透射影治疗率有统计学意义(P 0.05
表2 两组根管治疗临床疗效比较A组B组自觉症状瘘管根尖透射影自觉症状瘘管根尖透射影治愈212523192120 好转11 0 2602 无效 30 4715 例数 35 2529 32 22 27有效率%91.4 100.086.278.1 95.5 74.1注：两组自觉症状及根尖透射影治疗有效率P0.05。
3 讨论
根管治疗已成为保存牙体的最重要手段。根管治疗术要求彻底扩通根管,并到达根尖;彻底消毒根管,消除主、副管系统内的细菌;严密封闭根管,不留空腔［1］。根管治疗失败可能由于根管清理、成形以及充填不良，或根管治疗后冠方的封闭不良而导致根管内微渗漏和再感染［2］。合理的牙髓再治疗正是要消除这些微渗漏，彻底封闭根管系统腔隙，防止再次污染。
影响再次治疗效果的主要因素是原根充物的清除程度,清除越彻底,成功率越高,尤其是根尖部充填物能否清除,直接决定治疗的成败。本研究表明采用超声冲洗根管,可以提高自觉症状及根尖透射影的临床疗效。根管超声冲洗时超声振动锉可产生超声波，具有空穴作用(cavitation)及声流作用(acoustic streaming), 可以促进生物组织的分解［3］。有研究表明 2.5%NaClO根管超声冲洗可产生多种协同效应，能够使冲洗剂充分渗透,并可促进NaClO的溶解组织能力和灭菌作用,使根管获得更好的清洗效果［3］。超声波除了具有促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力外，其震荡冲洗的工作方式可增强冲洗剂去除碎屑的能力，减少根管冲洗过程中根尖推出物的量，有助于改善狭窄复杂根管的清理效果［3］。
根管治疗失败也由于遗漏根管造成，遗漏根管中常会有组织，细菌和相应的刺激物。一些牙的根管系统存在一些变异［4］：如上颌第一磨牙近中颊根，其中常含有两个或三个根管(MB2);下颌第一磨牙在正中颊侧和近中舌侧根管间内常存在有第三根管;下颌第二磨牙存在C形根管。临床医师应非常熟悉这类根管的变异，对于根管尖的狭区、根管分支、根尖的多个开口及C形根管机械预备往往效果较差,合理的根管冲洗起重要作用。 根管超声冲洗可以很好的去除玷污层,分解根管内微生物,对遗漏的根管能进行三维有效的清理，以利于成形和充填，提高根管治疗的预后。在大多数病例中,牙髓治疗失败是由于根管内有微生物的持续存在或二次污染。本组64 颗有根尖阴影的患牙,经再治疗后的有效率为74.1%～91.4% ,适充率为77.1%～81.2%,表明在根管系统内如果有能够存活的细菌,就有发生根尖周炎的可能 ,即使是X 线片上显示治疗很好的根管,也不能确保是完全清洁或充填的根管系统。 对治疗失败的病例,作者按根管治疗的三个步骤重新治疗后,经1 年追踪观察有效率达74%以上,表明根内感染可以通过根管再治疗得到处理。
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