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【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻术中行肠道灌洗后Ⅰ期切除吻合的可行性。方法 对桦甸市人民医院1998年1月至2008年7月收治的因左半结肠癌所致的急性肠梗阻患者25例，急诊手术行术中肠道灌洗后Ⅰ期切除吻合进行回顾性分析。结果 术后患者切口感染3例，切口哆开1例，无肠瘘、腹腔脓肿等严重并发症，无术后死亡病例。结论 对左半结肠癌并发急性肠梗阻合理应用术中结肠灌洗行Ⅰ期切除吻合是可行的。
【关键词】
左半结肠癌；急性肠梗阻；术中灌洗；Ⅰ期切除吻合
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月至2008年7月间我院普外科共收治术前经腹部X线检查明确诊断为急性肠梗阻的患者25例，其中男16例，女9例，年龄60～83岁，平均65岁。临床表现均以急性肠梗阻入院，早期多有大便改变，在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程7 h～2 d。其中有5例患者因行肠道准备致急性肠梗阻发作而入院。
1.2 术前准备
术前经腹部X线检查明确诊断为急性肠梗阻，行胸片及肝脏彩超检查未见占位病变，经短期积极的支持治疗，包括胃肠减压、低压灌肠、术前静脉给予抗生素，积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、及时请内科医师会诊了解心肺等重要脏器功能等。
1.3 手术方法
全部采用气管插管全身麻醉，取右中下腹旁正中切口，首先探查腹腔内有无肝脏及其他腹内脏器转移。仔细游离病变肠管，术中诊断为左半结肠癌，其中降结肠癌10例，乙状结肠癌15例。按左半结肠癌手术切除范围规范切除病变肠管，分离结肠侧后腹膜，离断脾结肠韧带、胃结肠韧带、肝结肠韧带，使全结肠游离。切除阑尾，保留残端约1～2 cm，经阑尾残端插入无菌输血器管与阑尾断端结扎，原端肠管断端套脑科手术引流袋下接地桶，以生理盐水500 ml加庆大霉素8万U持续结肠灌洗，同时手助结肠排出结肠内容物直至排出液清洁，一般灌洗液在3000～5000 ml之间。拔出输血器导管，按阑尾切除术常规处理阑尾残端，修剪肠管断端后行肠管两层端端吻合，检查吻合口有无张力及血运障碍，腹腔放置引流管，逐层关腹，充分扩肛，术毕。
1.4 术后处理 维持水电解质平衡，静脉滴注抗生素，给予静脉营养（TPN）支持治疗，同时注意防止心脑肺等重要脏器功能不全综合征的发生，鼓励患者咳痰及离床活动，防止空肠胀气。
2 结果
术后病理证实腺癌23例，黏液癌2例。切口感染3例，其中1例切口哆开，经切口Ⅱ期缝合痊愈出院，无吻合口瘘、腹腔脓肿等严重并发症发生，无死亡病例。患者住院15～30 d，术后随访1～3年，5例出现肿瘤复发，3例死于内科心脑血管疾病。
3 讨论
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，具有发展慢和恶性程度低的生物学行为，以老年患者居多。左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现，并发肠梗阻是晚期结肠癌的常见并发症之一。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻，结肠内含有大量产气细菌，容易造成破裂穿孔，结肠癌手术切除是结肠癌治疗的主要手段。左半结肠癌由于解剖、生理特点，在并发急性肠梗阻时多采用梗阻部位的近端作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再Ⅱ期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除着，则行姑息性结肠造口［1］。
左半结肠癌并发急性肠梗阻Ⅱ期手术时间据患者个体差异在2～6个月之间，分期手术增加了患者痛苦及经济负担，延长疾病病程。一些年老体弱的患者对短期内再次手术难以接受，以至失去手术时机；一些初次手术能切除的肿瘤再次手术时已无法切除或已广泛转移。故左半结肠癌并发急性肠梗阻，如患者一般情况良好、无低蛋白血症、无心肺等严重内科疾病，肿瘤可切除者都应争取Ⅰ期切除吻合，目前多数学者就此已达成共识［2-3］。
左半结肠癌并发急性肠梗阻行Ⅰ期切除吻合口瘘的发生率较高，国内文献报道为5%～10%［4］，传统观点多主张分期手术，但结肠癌Ⅰ期切除和分期切除的5年生存率有明显差别，文献报道为30%～48%和21%～21.43%［5］，而Ⅰ期手术和Ⅱ期手术吻合口瘘的发生率及围手术期的死亡率无差异［6-7］。随着经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗ICI（intraoperativecolonic irrigation）的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，目前对可切除的梗阻性左半结肠癌行Ⅰ期切除吻合是安全的、有效的手术处理方式［8-12］。
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