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【摘要】 目的 提高对急性乙醇中毒并发脑出血的诊断水平。方法 对22例急性乙醇中毒并发脑出血患者进行回顾性分析。结果 552例急性乙醇中毒者有22例并发脑出血，死亡4例，好转18例。结论 在临床救治急性乙醇中毒患者应注意并发脑出血可能，尤其是有高血压，糖尿病等基础病时。
【关键词】 急性乙醇中毒；脑出血
急性乙醇中毒是急诊科的常见病之一。合并脑出血者也不少见。急性乙醇中毒由于有明确的饮酒史，诊断并不困难，但就诊时有不同程度的意识障碍、恶心、呕吐等症状，合并脑出血时易漏诊，现选择我院急诊科2005年3月至2007年3月收治的552例急性乙醇中毒并发脑出血22例患者的资料进行总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 22例患者均为男性，年龄43~73岁,既往饮酒史在10～35年之间。中毒前伴有高血压患者18例 ,伴有糖尿病患者6例 ,平均饮酒量约180 g（45度白酒约400 ml）。
1.2 临床表现 22例患者中18例为救护车出诊收住急诊，4例为家人送诊。到院时有不同程度的意识障碍 ,呼吸时可闻到浓重的乙醇气味。初次查体评估:嗜睡5例 ,浅昏迷12例 ,深昏迷5例。其中5例深昏迷患者入院后神志无改善,其他17例患者神志障碍在接受抢救 6～18 h后均有改善。
1.3 影像学检查 到达医院急诊行CT者2例,进入医院进行二次检查评估 ,患者神志好转 ,出现定位体征扫描影像学检查20例,出血部位在基底节区18例,丘脑出血3例，蛛网膜下腔出血1例。出血量 5～38 ml 破入脑室者除外 ,平均 21 ml。
2 治疗及预后
本组22例脑出血患者，接受微创治疗患者7例 ,其他15例出血患者接受内科保守治疗,采取降颅压、控制血压，改善脑细胞代谢，维持内环境稳定等综合治疗措施。4例患者因严重脑水肿、呼吸衰竭或多器官功能失调综合征（ MODS ）导致死亡，好转18例。
3 讨论
机体摄入过量乙醇产生的以神经精神症状为主的中毒性疾病称为急性乙醇中毒。严重患者可发生呼吸、循环抑制。慢性乙醇中毒对大脑的损害有 Wemicke-KorSakoff综合征、乙醇性小脑病变等。急性乙醇中毒多见于短时间大量饮用白酒,临床表现主要是中枢神经系统的损害 ,与饮酒量、个体敏感性相关。临床表现分为三期但各期之间并无明显的界限:兴奋期、共济失调期、昏睡期。严重者可出现呼吸衰竭导致死亡。小剂量乙醇中毒产生兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓-1-氨基丁酸受体 ,抑制了γ-氨基丁酸（ GABA） 对中枢的抑制作用；而这种兴奋作用可使血压升高，大量饮酒可以使交感神经系统活性增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压升高，脑血流量增加［1］，乙醇也可以直接抑制血小板的生成与成熟，使血小板的寿命缩短，导致多种血液凝固功能障碍，大量饮酒者出血时间较血小板正常者延长2倍，易造成脑出血［2］。在本组患者诊治过程中，首诊时仅2例作头颅CT检查诊断明确，20例经过治疗后意识仍无明显好转才作检查确诊为脑出血。其漏诊的原因有以下几方面：1患者就诊时有明确的饮酒史，造成先入为主的假象；2病史提供不详，患者神志不清,不能提供有意义的病史；3体检不仔细，患者查体不配合；4患者家属不重视，不愿行辅助检查等。以上原因极易误导医生仅诊断急性乙醇中毒，而忽略意识障碍的鉴别诊断，以致对该类患者未及时行头颅CT检查而延误诊断。
综上所述 ,在日常临床急诊工作中 ,对急性乙醇中毒意识障碍的患者需注意继发脑出血的可能 ,在积极处理乙醇中毒的同时 ,严密观察生命体征的变化 ,及时发现神经系统的阳性体征 ,及时行影像学检查。另外 ,对有高血压病、糖尿病等基础疾病的高危人群尤其要注意。
参 考 文 献
［1］ 杨桂萍,陈聪,李莹.重度酒精中毒窒息的应急治疗 （附 10例报告） .中国实用内科杂志,2001,7( 7) :405.
［2］ 许兵华.急性酒精中毒合并脑出血 32例临床分析 临床内科杂志，2006, 4(4):245.
