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【摘要】 目的 分析肠球菌在各类感染标本中分布及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法 采用法国梅里埃生物鉴定系统进行菌种鉴定,并采用扩散法进行体外耐药监测。结果 127株肠球菌中粪肠球菌为102株,屎肠球菌为16株,其他肠球菌为9株。以泌尿系标本为主,分离出菌株有42株。肠球菌属对抗生素呈多重性耐药,但对万古霉素则有较高的敏感性,其耐药率仅为5�5%。结论 临床在治疗肠球菌感染时,应根据耐药特点和药敏试验结果合理选用抗生素,以控制肠球菌耐药的产生。�
【关键词】
粪肠球菌;屎肠球菌;耐药性
肠球菌为条件致病菌,可以引起人体多组织脏器的严重感染。由于广谱抗生素的大量使用,使肠球菌感染及耐药菌株日益增多��[1]�。据文献报告,近年来肠球菌属已成为医院感染的第二大致病菌,肠球菌属造成的医院内感染占10%左右,由此可见肠球菌属已成为医院内感染的重要病原菌之一��[2]�。因此,我们对2008年1月至2009年12月我院住院患者经临床确诊为医院内感染的各类标本中检出的肠球菌属127株进行了分析,其结果报告如下。�
1 材料与方法�
1�1 菌株来源
2008年1月至2009年12月两年分离的临床标本,主要来自尿液、胆汁、痰、脓性分泌物、血液等,经常规方法鉴定菌种,从各类临床标本中分离出肠球菌127株。标准菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212,由广西临床检验中心提供。�
1�2 细菌鉴定��[3]�
细菌分离培养根据《全国临床检验操作规程》第3版,按常规方法进行,所有菌株使用湖南长沙天地人生物科技有限公司提供的API鉴定系统进行。�
1�3 药敏试验
药敏纸片:青霉素、氨苄西林、万古霉素、庆大霉素(HLGR)、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素等,由杭州天和微生物试剂有限公司提供。用质控菌株进行质量控制。�
2 结果�
2�1 肠球菌在各类感染标本中的分布
127株肠球菌中粪肠球菌为102株,屎肠球菌为16株,其他肠球菌为9株。与文献报道��[4]�相似。其中以泌尿系统标本为主,分离出菌株有42株,其次为胆汁标本,为31株,痰液标本,25株,伤口分泌物和血液则分别分离出23株和6株。�
2�2 药物敏感性
肠球菌属对抗生素呈多重性耐药,但对万古霉素则有较高的敏感性,其耐药率仅为5�5%,具体情况见表1。�
3 讨论�
肠球菌是人体正常菌群,在自然界广泛存在,是内源性和外源性医院感染的第二大病原菌。可引起菌血症、心内膜炎、泌尿系统、腹腔、伤口等严重感染。近年来,随着免疫抑制剂的广泛应用及侵入性检查和治疗机会的增加等因素,使肠球菌所致的感染不断增加,成为重要的医院感染菌。临床上分离的肠球菌以粪肠球菌为主。美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)指出,肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类(高浓度除外)、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲嗯唑(TMP/SMZ)在体外药敏试验中可出现活性,但临床无效,因此,肠球菌引起的感染不应使用上述抗生素。对于一般肠球菌感染,临床上常用青霉素、氨苄青霉素与氨基糖苷类药物联合用药,具有协同作用。但近几年肠球菌对青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素的耐药菌株逐渐增加,因此,临床上应慎用抗生素。通过检测肠球菌对抗生素的耐药性,选择合适的治疗方案。�
本组资料中,肠球菌对万古霉素的总耐药率为5�5%,明显敏感性高;对四环素、利福平、左氧氟沙星和环丙沙星总耐药率,分别64�6%、42�5%、37�0%和24�9%,说明耐药严重。因为万古霉素主要从尿中排泄,所以对于肠球菌引起的泌尿系感染应用万古霉素治疗更具临床价值,但在血和其他组织中因其难以达到有效浓度,故疗效不确定��[5]�。此外,本组资料中发现4例万古霉素耐药的粪肠球菌和2例万古霉素耐药的屎肠球菌,可能由于万古霉素在国内应用增多所致。同时,临床上应慎用万古霉素。�
总之,肠球菌对万古霉素耐药和对高浓度氨基糖苷类的产生的耐药,更加大了肠球菌引起的严重感染的难治程度。临床在治疗此类菌感染时,应根据耐药特点和药敏试验结果合理选用抗生素,以延缓耐万古霉素肠球菌(VRE)产生,预防和控制疾病的流行和散播。�
参 考 文 献�
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