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探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床病理特征及鉴别诊断要点 。方法 对 7 例肉芽肿性小叶性乳腺炎临床资料和病理特征进行回顾性分析。结果 7例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者均为经产妇,年龄26~45岁,以乳晕外肿块就诊。结论 肉芽肿性乳腺炎确定诊断必须依靠病理,术中冷冻切片诊断是最重要的方法。�
【关键词】
乳腺炎;肉芽肿;小叶;临床病理
肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)是乳腺一种少见的慢性炎症性疾病,由Kesslev等(1972年)首先报道。曾用名有:肉芽肿性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿和特发性肉芽肿性乳腺炎等。本病临床诊断十分困难,容易误诊为乳腺癌。 本文对 7例肉芽肿性小叶性乳腺炎进行临床病理分析 ,以提高临床及病理医师对本病的认识。�
1 临床资料�
7例均为女性,年龄26～45岁,均已婚已育。病程1月至10个月,无乳腺外伤史。3例有长期口服避孕药史。7例均表现为乳腺肿块,左乳4例,右乳3例,肿块直径2～6 cm,质硬或韧,表面不平,界限不清,活动差,均无明显压痛,表面皮肤正常,乳头正常无溢液,乳腺B超检查7例均见回声团块,界限不清,形态不规则。�
2 病理检查�
7例均来自我院2003~2009年间外检病理诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎,全部标本经10%福尔马林液固定、石蜡包埋,切片厚度4～5 μm,HE染色。�
巨检肿块大小约1�2～5 cm,界限清楚或不清楚,切面有灰白色,病变区,其内可见黄色粟粒样病灶,质硬韧,有砂砾感。�
镜检病变主要累及乳腺小叶。镜下示以小叶为中心,多灶性分布,形成大小不等的结节性肉芽肿,结节中央为中性粒细胞,有的可见微脓肿,周围见淋巴细胞,上皮样细胞及多核巨细胞浸润。肉芽肿内无干酪样坏死,部分病例有程度不同的嗜酸性粒细胞浸润,炎症轻者可见腺泡结构,重者腺泡破坏消失。间质有轻度炎症性纤维化。�
病理诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎�
3 讨论�
肉芽肿性乳腺炎是一种少见的乳腺慢性炎症性疾病,具有关资料表明本病病因不详,可能为自家免疫性疾病,常以乳腺肿块为临床表现,由于临床上对此病认识不足,易与乳腺癌和其他乳腺疾病混淆,导致诊断困难。�
3�1 诊断�
3�1�1 临床特点 (1)好发于育龄妇女,年龄在26~45岁。(2)左、右乳腺发病均等。以外上象线及乳晕处多见,(3)肿块位于乳腺实质内,表面皮肤正常,大小在2~6 cm,质硬,表面不光滑,无明显压痛,界限多不清楚,可伴同侧腋窝淋巴结肿大。(4)乳腺B超检查可见回声团块,界限不清,形态不规则。�
3�1�2 病理组织学特点 (1)病变位于乳腺小叶,呈多灶性分布;(2)由中性粒细胞,淋巴细胞,上皮样细胞及多核巨细胞构成结节性肉芽肿,肉芽肿内无干酪样坏死:(3)可伴有微脓肿形成;⑷病灶中找不到嗜酸杆菌,霉菌等病原菌。�
3�2 鉴别诊断�
3�2�1 乳腺结核 ①多见于中青年,有结核病史;②乳腺组织中有典型结核结节,有干酪样坏死;③结节不以小叶为中心;④抗酸染色查见结核杆菌。�
3�2�2 霉菌性肉芽肿 乳腺霉菌可形成上皮细胞性肉芽肿或化脓性肉芽肿,中性粒细胞较多见,通过特殊染色可以找到霉菌。�
3�2�3 结节病 ①界限清楚的上皮样细胞结节,且血管壁内有淋巴细胞浸润;②无干酪样坏死,不见中性粒细胞浸润;③镜下缺乏血管炎和脂肪坏死;④肺及纵隔常见受累。可原发于乳腺,并可常时间局限于乳腺内。病理组织学为特征性硬化性肉芽肿,肉芽肿大小较一致并常有早期纤维化,病变不局限乳腺小叶,肉芽肿较多,较易鉴别。�
3�2�4 脂肪坏死性肉芽肿 ①多见于40岁以上女性,特别是体型肥胖者;②为外伤引起的无菌性炎症;③脂肪细胞变性坏死、崩解形成大小不一的空泡,周围围绕泡沫细胞、纤维母细胞、炎细胞、多核巨细胞等;④典型的非坏死性肉芽肿和血管炎少见。常有外伤史,病变中见破坏的脂肪小叶及不同程度、不同类型的脂肪坏死,并常有明显泡沫样组织细胞浸润。�
3�2�5 乳腺管扩张症 ①好发于绝经期前后,多数患者有授乳困难史;②肿块位于乳晕周围,乳头溢液多见,为浆液性或脓性;③病变主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心;④早期仅见导管扩张,晚期导管周围可出现脂肪坏死周围炎性肉芽肿,以浆细胞浸润为主;⑤乳腺导管造影显示大导管扩张。主要累及乳腺大导管,导管扩张,腔内含脱落的细胞碎片及一些脂性物质,管周明显纤维化,当腔内容物漏出时导管外可见大量巨噬细胞和浆细胞浸润。病变不以小叶为中心易鉴别。�
3�2�6 肉芽肿性血管脂膜炎 ①多数为绝经期后女性;②局限性乳腺肿块,有触痛,表面皮肤发硬呈红斑状;③病变位于乳房皮下脂肪组织内,乳腺实质一般不受累;④非坏死性肉芽肿和小血管炎为特点,一般不累及小叶及导管。�
3�2�7 Wenger肉芽肿和巨细胞动脉炎 ①主要累及中、小动脉;②常见血管坏死和血栓形成;③病变不以小叶为中心。�
4 治疗及预后�
乳腺肿物切除是本病行之有效的治疗手段,预后好, 不易复发。本组7例均行手术切除,均无复发。国内外有报道予肾上腺皮质激素诊断性治疗,肿物往往有所缩小,但有一定复发率。但笔者认为本病手术方式简单,治疗效果肯定,不失为首选治疗方法。另外临床医生对任何临床表现酷似乳腺癌的乳腺肿块,术前均应考虑肉芽肿性乳腺炎的可能。手术方式应以病理检查为依据,切不可因为酷似“乳腺癌”而贸然扩大手术范围。即使对老年患者,也不宜认为乳腺癌可能性大而未经病理证实即随意行创伤较大的乳腺单纯切除术。如冰冻难以明确定性,可等待石蜡切片检查报告再决定手术方案。�
参 考 文 献�
[1] 刘彤华.诊断病理学.人民卫生出版社,2006,6:537��
[2] 金妍,常占平,廖松林.乳腺小叶性非特异性肉芽肿性炎1例报道.诊断病理学杂志,2006,13(3):226�
