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【摘要】 目的 探讨利用指动脉背侧支为蒂的岛状皮瓣修复手指软组织缺损及覆盖肌腱、指骨外露临床效果。方法 从2006年8月至2010年2月期间，利用指动脉背侧支为蒂的岛状皮瓣修复手指软组织缺损及覆盖肌腱、指骨外露45例。结果 术后皮瓣均成活，皮瓣外形良好，患指功能良好。结论 该皮瓣手术操作简单，不牺牲指固有动脉、神经，皮瓣外形好，对供区破坏少，是修复手指软组织缺损及覆盖手指肌腱、指骨外露较为理想的方法，值得推广。�
【关键词】
指动脉背侧支；手指软组织缺损；外科皮瓣
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Repair of defect on finger soft tissues with tendon and bone exposed by island flap of the digital artery dorsal branches in finger
XU Shao-hong, MENG Hong, HUANG Jian-hua, et al.
Department of Orthopaedics and Traumatology, HuiZhou Municipal Central Hospital, Guangdong 516001,China
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【Abstract】 Objective To investigate the repair of defect on finger soft tissues with tendon and bone exposed by island flap of the digital artery dorsal branches in finger.Methods From Aug 2006 to Feb 2009,45 patients with finger soft tissuses were defected,tendon and bone exposed were repaired byisland flap of the digital artery dorsal branches in finger. Results The flaps all survied with satisfactory esthetic results postoperatively.The function ofwound finger recoved well. Conclusion The flap of the digital artery dorsal branches in finger can be performed easily.It need not damage proper digital artery and nervus. The flap has esthetic results postoperatively and the donor site damage small.It is a useful repair methods for soft tissue defect and worth popularizing.�
【Key words】
Dorsal digital artery; Finger soft tissue defect; Surgical flaps
手指损伤是手部最常见的一种损伤，常有软组织缺损肌腱、骨质外露，创面修复是临床上一个棘手的难题，常用方法有指动脉逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣、鱼际皮瓣,V-Y推进皮瓣等。2006年8月至2010年2月，我们应用指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损45例，以上病例入院后均行急诊指动脉皮支皮瓣修复缺损，术后手指外形及功能恢复佳，临床效果满意。现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组45例伤者均为我院整形创伤外科住院部患者，其中男30例，女15例，年龄最小18岁，最大50岁，平均26岁。35例为机器压砸伤，8例为刀切割伤，2例电锯伤。伤指近中节皮肤软组织缺损的范围均在1.0 cm×1.5 cm~2.5 cm×2.0 cm间，末节软组织缺损的范围为0.8 cm×1.5 cm~1.3 cm×2.2 cm，32例伴有肌腱或骨外露。�
1.2 手术方法�
1.2.1 皮瓣的设计 创面清创处理，断裂肌腱、骨折指骨予修复固定。根据手指皮肤软组织缺损创面大小、形态，在伤指中节指背或近节指背设计相符形态、面积较创面稍大约1 mm的皮瓣并做好标记。�
血管蒂旋转点选取：指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣旋转点及轴线，如指间关节背侧支起始端即指间关节掌横纹端处为皮瓣旋转点，一般选取示、中、环指位于尺侧，小指则位于桡侧，但需以健侧或损伤程度轻的一侧为先。�
血管蒂为指动脉背侧支及其周围宽5 mm的筋膜蒂，如背侧支显露明显，则血管蒂宽度可为2~5 mm，长度为0.7～1.7 cm；创缘的近端与旋转点之间的距离即为血管蒂的长度，指动脉近侧指间关节背侧支为蒂的皮瓣范围：近端可达掌骨头以远，远端可达近侧指间关节背侧纹；指动脉终末背侧支为蒂的皮瓣范围：近端可达近侧指间关节背侧纹远端，远端可达远侧指间关节近端，两侧不超过侧中线［1］，背侧在蒂同侧为侧中线，蒂对侧可超过指背中线，但不能超过对侧中线。�
1.2.2 皮瓣的切取 臂丛麻醉，上臂绑扎止血带控制下手术。按设计线切开皮肤，在伸肌腱腱膜浅面游离，按此层面切开皮瓣四周并游离。手术注意防皮瓣与基底营养血管分离，皮瓣皮缘与深部组织缝合固定，血管蒂体表投影线“S”逆行切取。小心使用电极止血，术中可清晰所见指动脉背侧支血管走向，游离血管周围携带约0.5 cm宽的筋膜组织。如显微镜下切取皮瓣，注意保护皮支动脉及伴行静脉。血管蒂部可尽可能小，或直接分离仅剩皮支动脉血管束。皮瓣完全分离后，松止血带，观察皮瓣血运，并充分止血，如血运良好，则将皮瓣与创缘间断缝合，避免张力过大，注意蒂部处理防止扭转折叠、压迫。供区全厚皮片植皮，打包加压包扎。取皮区为前臂近端尺侧，创口一期缝合。�
2 结果�
术后随访2个月至1.5年，45例皮瓣及植皮均完全成活，皮瓣颜色红润、质地柔软、无明显色素沉着，皮瓣及植皮均无明显挛缩，指间关节活动度无明显影响，患指外形及功能均满意，说明此类皮瓣供血可靠［2］。�
3 典型病例�
患者女，33岁。机器压伤致左食指远节指腹缺损，指骨外露，皮肤缺损1.8 cm×1.5 cm。受伤至手术时间4 h。于臂丛神经阻滞麻醉下行患指伤口彻底清创，设计皮瓣，指间关节掌横纹端处为皮瓣旋转点，分离出蒂部血管束，长度1.0 cm
，于中节指背切取大小为1.9 cm×1.6 cm指动脉皮支皮瓣转移修复缺损。供区取上臂内侧全厚皮片植皮。术后皮瓣成活，创面Ⅰ期愈合。供区切口Ⅰ期愈合，植皮成活。随访3个月时皮瓣色泽、质地好，皮瓣接近伤指周围正常皮肤，外观满意。见图1-4。�
4 讨论�
指固有动脉有规律地向背侧发出4 条较大的背侧支, 分别位于手指近节的中段和远1/3段，手指中节的中段和远侧指间关节水平，指背动脉背侧支之间有纵横交错的血管相互吻合构成［3］,皮瓣血运由指固有动脉经背侧支到指背血管网供应。因此,指动脉背侧支皮瓣血供丰富，可切取任意一侧的皮支血管为蒂。皮瓣切取范围较大，本组最大面积为1.0 cm×2.5 cm，几乎可囊括手指中、近节指背的大部分，术后皮瓣血运良好，均全部存活。解剖研究证明指动脉背侧支的发出位置很多(2~4支)，变异少［4］。皮瓣的静脉回流可多因素共同作用的结果，包括浅-深静脉干交通支和(或)穿静脉回流，伴行静脉，切取皮瓣时蒂部一般需留有不少于0.5 cm宽的筋膜组织，远端静脉应尽可能与蒂部保持连续。但如皮支血管显露明显，显微镜下切取皮瓣，注意保护皮质动脉伴行静脉，血管蒂部可尽可能小，或直接分离仅剩余皮支动脉血管束。本组有8例采取此方法，术后皮瓣成活良好，未出现静脉危象，张力性水泡。�
对于手指的近中节或末节软组织缺损，采用邻指组织瓣，常因手指固定位置，组织瓣切取困难，修复后容易挛缩色素沉着。若采用腹、胸壁随意皮瓣修复，则有病程长、长期固定体位等不适，关节固定僵硬、功能受损，还需二次手术断蒂，同时皮瓣外观臃肿、感觉差、皮肤颜色不相称、色素沉着等缺点。掌骨背皮瓣修复质地较好，但手术对手背破坏较大，较大的瘢痕，影响外观。指动脉逆向岛状皮瓣修复质地较好，但对手指破坏相对较大，需牺牲一侧的指动脉，而且外形相对臃肿，瘢痕明显。而应用指动脉背侧支岛状皮瓣修复手指软组织缺损及覆盖手指肌腱、指骨外露，则供、受区在同一手指，质地相近，厚薄适中，旋转修复创面较容易，皮瓣面积合适，足够覆盖手指近中节或末节软组织缺损，皮瓣皮神经可与指固有神经吻合，恢复部分感觉功能［5］。皮支血管较为恒定，变异较少，构成岛状皮瓣便于应用。手术操作层次较浅，视野清晰，对供区外形、功能影响较小。皮瓣质地与受区相似，不牺牲主血管，创伤小。故指固有动脉背侧支岛状皮瓣是修复手指软组织缺损的较佳选择，具有较大推广应用价值。�
参考文献
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［2］ Yang D, Morris SF. Vascular basis of dorsal digital and metacarpal Skin flaps.J,HandSurg(Am),2001,26：142-146.�
［3］ Bene MD,PelrolaLi M,Raimondi P,et al.Reverse dorsal digital island Ilap. Plasl Reconslr Surg,1994, 93： 552-557.�
［4］ 侯春林.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.第2版.上海：上海科学技术出版社,2000：12-14.�
［5］ 陈铭锐，陶利，邵岩，等.末节指神经血管显微解剖及临床意义. 中华创伤骨科杂志,2005,7(1)：1048-1050.
