【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】 目的 探讨低场MRI对膝关节外伤的诊断价值及MRI表现。方法 对经临床或手术证实的48例膝关节外伤患者行低场MRI检查,分析、总结MRI表现。采用0.32T低场MR扫描机,常规应用冠状位和矢状位SE序列、GRE 序列及脂肪抑制STIR 序列T1WI、T2WI 成像。结果 骨挫伤及骨折32例； 关节囊积液18例；半月板损伤24例；后交叉韧带撕裂伤2例；内侧副韧带撕裂伤9例；外侧副韧带撕裂伤8例；仅3例未见异常。结论 低场MRI可以很好显示膝关节损伤后的各种表现, 可作为膝关节外伤后检查的首选或重要手段。�
【关键词】
膝关节;外伤；低场磁共振成像
The value of MR imaging with low field intensity in knee joint injury
SHAO Song-ming, WANG Yong,WANG Qi-tao.
Department of CT and MRI,Miner No.2 Hospital of Xuzhou City,Jiangsu221011，China
�
【Abstract】 Objective To analyze the MRI findings of knee joint injury and assess the diagnostic value of the low field intensity MR.Methods The MR findings of 48 injured knee joints confirmed clinically or surgically were retrospectively reviewed and evaluated.Sagittal and coronal scanning with SE T1W sequences were used at 0.32T MR scanner. Results Bony contusion and fracture was 32 cases, joint effusion was 18 cases，meniscal tear was 24 cases,posterior cruciate ligament sprang was 2 cases，the tibial collateral ligament sprains in 9 cases，the fibular collateral ligament sprains in 8 cases，but only 3 cases no abnormalities were found.Conclusion The low field intensity MR can accurately demonstrate the appearances of knee injury. It should be used as an important or routine method in diagnosis of knee injury.�
【Key words】
Knee joint;Trauma;Low field MRI
膝关节为人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，在各种外伤中损伤机率最多，运用常规X线或CT检查常不能发现半月板及韧带的损伤,亦不能发现骨质损伤或隐性骨折,而MR检查具有良好的软组织对比度和高空间分辨率,对膝关节半月板、韧带、软组织及骨质的损伤显示清楚。本文总结48例经低场MRI检查的患者资料,以进一步提高对膝关节损伤的诊断能力。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 回顾性收集我院2006年1月至2008年6月膝部有典型的外伤史，首次MRI检查时间为外伤后1 d～6个月不等。48例患者中，有阳性发现的病例45例，阳性率93.7％，男33例，女12例，年龄22～65岁，平均41岁。致伤原因：车祸19例；摔伤12例；扭伤9例;其他8例。�
1.2 检查方法 全部病例均使用采用三星公司0.32T开放式永磁型MR扫描机,使用膝关节专用线圈，先行自旋回波SE序列矢状位、冠状位T1WI(TR/TE=570 ms/23 ms)、快速自旋回波FSE矢状位、冠状位T2WI(TR/TE=3000 ms/88 ms)扫描；层厚4 mm，间距1 mm，连续扫描20层。在此基础上，选择性进行脂肪抑制、T2水抑制矢状位、冠状位或横轴位检查。FOV 200 mm,矩阵256×392，激励次数为2～3次。�
2 结果�
半月板损伤24例，其中内侧14例，外侧10例；表现为半月板内达到软骨面SE序列T1WI、T2WI、WFT×1相对于低信号半月板的高信号，以WFT×1明显。骨挫伤患者追踪2个月复查排除其他原因引起的骨髓水肿或假阳性可能。膝关节损伤合并关节积液的18例；呈SE序列T1WI低信号、T2WI明显高信号。后交叉韧带撕裂伤2例；内侧韧带撕裂伤9例，外侧副韧带撕裂伤8例，表现为韧带增粗，边缘模糊和SE序列T1WI低信号、T2WI稍高信号。骨挫伤32例，呈SE序列T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，WFT*1明显高信号。其中骨挫伤合并韧带损伤8例，合并半月板损伤12例。�
3 讨论�
近几年来，低场MRI在硬件性能和扫描功能诸方面都有了很大进步，一些高场MRI机所具有的功能移植到低场MRI，同时低场强MRI降低了脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的敏感而致的外来干扰，空间分辨率高，能较好地反映半月板、韧带与其周边结构如脂肪、滑膜和血管等［1］。对膝部损伤诊断的敏感性和特异性有很大提高，已经在临床中获得广泛应用。�
3.1 对半月板损伤的显示 正常半月板为内薄外厚的纤维软骨，基质内含有大量胶原纤维束，软骨细胞小而少，位于胶原纤维束之间，其内无血管成分，所以在各种序列上均为低信号。当半月板撕裂时，纤维软骨纤维素样变，脂肪细胞浸润以及无血管区出现增生的血管，纤维软骨变性、坏死被黏液状基质取代和关节积液的渗入，这些改变致MR信号改变。 正常半月板由纤维软骨性组织构成，只有微量游离的氢质子，在T1WI、T2WI序列中均呈低信号。当半月板出现撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面渗入撕裂的半月板缺口，进入半月板，使水分子局限于分界面区域，增加了该区域的质子浓度，在各种脉冲序列中表现为高信号，以T1WI显示最为理想。膝关节半月板损伤目前多采用3级分类方法［2］。本组按半月板损伤程度分, I 度损伤10例， 表现为半月板内出现结节状或球形稍高信号; Ⅱ 度损伤8例, 表现为半月板内水平线状高信号影, 可延伸至半月板的关节囊缘, 但未累及关节面; Ⅲ度损伤6例, 表现为半月板内放射状裂隙样高信号累及半月板的关节面。�
3.2 对韧带损伤的显示 正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MR成像，故在各个序列均为低信号。韧带损伤后多肽网遭到破坏,氢原子及水肿液在MR上表现为韧带内出现高信号［3］。在实际工作中，我们将韧带的损伤分为损伤和撕裂，损伤表现为韧带不同程度增粗，但连续性仍存在，正常低信号内出现不规则高信号。撕裂表现为韧带明显增粗，呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全性中断［4］。 交叉韧带和侧副韧带损伤和撕裂的特点基本相同,区分损伤和撕裂的标准可统一。�
本19例韧带损伤中，韧带完全撕裂为8例，MRI的撕裂的诊断率为100％，不完全撕裂11例，通过手术及关节镜对比9例诊断明确，不完全撕裂的诊断率为81.8％。MRI可清晰显示韧带及损伤程度，为临床的治疗和预后提供了确切的依据。�
3.3 对骨损伤的显示 骨挫伤是一种比较隐蔽的骨损伤，又称骨小梁微骨折，病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。由于病变轻微，普通X线检查，甚至CT都难能显示，很容易遗漏诊断。MRI是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可以显示非常早期和轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号、T2WI及短时间翻转恢复序列(STIR)像呈高信号。这种信号改变代表骨髓细胞外液增多，而细胞外液增多的程度和数量，又决定水肿所致异常信号的强弱和范围［5］。�
骨折时MRI表现为T1WI不规则的线样低信号，T2WI高信号，MRI还能清晰地显示骨块分离、移位及凹陷，对于x线不能显示的隐匿性骨折及轻微的胫骨平台凹陷能作出明确的诊断。本32例骨折中，有16例X线平片表现为阴性，有5例X线可疑骨折，未能明确诊断。�
3.4 关节囊和关节腔积液(血) MRI 容易发现，不难诊断。关节囊内见液-液平面及大量液性信号，上层为长T1 长T2 信号，下层为长或稍长T1、长或稍长T2 血液信号。�
3.5 局限性 低场MRI对骨折线的显示不满意，32例骨挫伤患者中有14例未发现明显的骨折线，其中4例患者1个月后复查CT扫描发现骨痂形成，MRI复查亦未发现骨折线及骨痂形成。�
MRI对肌肉、肌腱、软骨有很高的分辨率,且可多方位、多参数成像, 能够反映膝关节损伤多种病理变化，对膝关节损伤的诊断、治疗及预后有重要指导意义［6］。对膝关节外伤的诊断价值越来越受到临床的重视与肯定，如能合理选择使用，并充分认识不同损伤性病变在不同序列，包括常规序列和特殊序列的表现，完全可以满足临床诊断要求，是一种可供膝部外伤检查选择使用的理想的诊断性方法。�
参考文献
［1］ 陈海南，董启榕，汪益，等.低场强磁共振成像诊断半月板撕裂的准确性研究.中华创伤杂志，2004，20（2）：83-84.�
［2］ 高元佳,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京： 人民军医出版社,1992： 680-681.�
［3］ 尹晶晶，李威，杨正汉，等.磁共振T1WI加脂肪抑制扫描序列在膝关节半月板及关节软骨成像中的应用价值.中国医学影像技术学，2003，19（9）：1225-1227.�
［4］ 王武,张雪哲,卢廷,等.膝关节侧副韧带及其损伤的研究.中华放射学杂志,2001,35(11)：810-813.�
［5］ 江浩.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999：265-267，420.�
［6］ 李勇刚.应力性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，2005，39(1)：72-75.
