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【摘要】 目的 探讨经颅多普勒（TCD）和磁共振血管成像（MRA）诊断颅内动脉狭窄的可靠性。方法 对128例经过全脑血管造影（DSA）证实存在颅内动脉狭窄的患者，同时进行TCD和MRA检查并进行比较。结果 TCD诊断颅内动脉狭窄的符合率为77.2%，另外有2例遗漏（大脑中动脉），还有3例为假阳性（颈内动脉）。MRA诊断颅内动脉狭窄的符合率为83.5%，没有遗漏，还有12为假阳性（颈内动脉7例，椎基底动脉系统5例）。结论 TCD和MRA检查作为便捷的颅内动脉狭窄筛查方法可靠性较高。
【关键词】 颅内动脉狭窄;经颅多普勒;磁共振血管成像;数字减影血管造影
TCD and MRA examination campared with DSA in diagnosis of intracranial artery stenosis YANG Li-bo,AI Ming-hua.SU hai-tao,et al. Department of Neurology,People"s Hospital of Cangzhou,Cangzhou 061000,China
【Abstract】 Objective To investigation the reliability of Transcranial Doppler（TCD）and magnetic resonance angiography（MRA） in diagnosis of intracranial artery stenosis. Methods All the 128 cases with intracranial artery stenosis were examined with TCD and MRA in order to compare with digital subtraction angiography（DSA）. Results The conformaility of TCD was 77.2% in diagnosis of intracranial artery stenosis, on the other hand, two cases were left out（middle cerebral artery）, and three cases were false-positive（internal carotid artery）. The conformaility of MRA was 83.5% in diagnosis of intracranial artery stenosis, no missing, 12 casea were false-positive（internal carotid artery were 7 cases,vertibrobasil systems stenosis were 5 cases）. Conclusion The examination of TCD and MRA have highly reliability in diagnosis of intracranial artery stenosis with convenience.
【Key words】 Intracranial artery stenosis; Transcranial Doppler;Magnetic resonance angiography;Digital subtraction angiography
颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，早期发现和早期治疗是防止发生缺血性卒中的重要手段，数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉狭窄的金标准，但是由于费用较高和操作的风险性限制了此项检查，因此经颅多普勒（TCD）和磁共振血管成像（MRA）作为颅内动脉狭窄筛查手段的地位显得十分突出。但是由于TCD检查对操作者的素质要求较高，MRA经常会对病变有夸大作用，因此这两种检查手段的价值仍受到质疑。本文通过对1年中颅内动脉狭窄患者128例TCD、MRA和DSA检查结果进行回顾性对照分析，认定了TCD和MRA的可靠性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 128例，男84例，女44例，年龄36～70岁，平均 65.4岁。临床诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）32例，脑梗死69例，高血压17例，神经官能症10例，均经过DSA检查证实存在颅内动脉狭窄，其中合并高血压病106例，糖尿病 57例，心脏病12例，血脂异常79例。在DSA检查之后，均同时做TCD和MRA检查。
1.2 方法
1.2.1 TCD检查 采用德国DWL公司生产的Mult-Dop诊断仪，探头频率为2 Hz，探测颅内Willis环附近血管。
1.2.2 MRA检查 采用荷兰Philipe公司生产的超导型高场3.0T核磁共振仪，运用三维时飞法（3D TOF）技术，扫描方法采用水平位及斜位，层厚1 mm。扫描后经过最大强度投影法（Maxium Intensity Projection，MIP）重建获得MRA图像。
1.2.3 DSA检查 菲利普3D-Allura型数字血管造影机，采用Sedinger穿刺技术，穿刺右侧股动脉，在示踪图及超滑导丝（0.035）引导下，超选导入双侧锁骨下动脉，双侧经总动脉，双侧颈内动脉，双侧椎动脉，行常规血管造影，必要时加做旋转血管造影。
2 结果
2.1 TCD与DSA检查结果比较 见表1。TCD与DSA的诊断符合率为77.2%，另外有2例遗漏（大脑中动脉），还有3例为假阳性（颈内动脉）。
2.2 MRA与DSA检查结果比较 见表2。MRA与DSA的诊断符合率为83.5%，有 12例假阳性（颈内动脉7例，椎基底动脉系统5例）。
表1 TCD与DSA检查血管狭窄情况比较（例）
表2 MRA与DSA检查血管狭窄情况比较（例）
3 讨论
颅内动脉狭窄是由于颅内动脉粥样硬化斑块向血管腔内生长，导致局部动脉管腔狭窄，血流通过量减少，并且进行性发展，最终导致缺血性脑血管病的发生。据报道，5%～10%的基底动脉狭窄的患者会出现缺血性卒中，动脉粥样硬化占到95%。最近两年发生缺血性卒中的占其中50%［1］。因此，早期发现，早期干预成为缺血性脑血管病的重要步骤。目前诊断颅内动脉狭窄的金标准是DSA，也是介入治疗前的评价标准。但是费用高，具有创伤性，临床操作复杂，而颅内动脉狭窄发病率高，难以作为常规检查手段，因此需要筛选适应证，使之更具有针对性，突出DSA在介入治疗前的检测地位。
Wojczal J等［1］通过TCD对缺血性脑血管病急性期的患者进行检测，并对比DSA、CTA、MRA等血管成像技术，得出结论：TCD对于缺血性脑血管病急性期的脑血流动力学检测，具有高度敏感性和特异性，并且具有床旁、 快速的特点，但是它很大程度上依赖于操作者的技巧。如果操作者具有较高的专业素质，那么TCD的价值会很高。Alexandrov AV等［2］将TCD用于DFI（deteriorate following improvement）患者的脑血流监测，发现此类患者与大血管狭窄或闭塞有强烈的相关性。并建议使用TCD作为紧急血管评价的方法。本文通过TCD与DSA检查结果进行比较发现，TCD在基层医院的作用也是同样可靠的。 Demchuk AM 等［3］通过比对血管造影认为，TCD用来确定血管狭窄的部位，具有较高的灵敏性和特异性。检测局限性血管闭塞，具有良好的准确度，如果TCD检测结果正常，那么有94%的可能性不需要进行DSA检查。本次研究也得到了类似结果。
Oelerich M等［4］以DSA和TCD作为诊断标准，发现MRA（3D-TOF）准确度为78%。而且MRA具有直观和标准恒定的特点，与操作者的主观因素无关。因此应用较为广泛。但是本文通过观察发现，MRA对病变有明显的夸大作用，因此在应用时应提起注意。
综上所述，TCD简便、快捷，但是操作者一定要经过正规培训，在基层医院可以做到的。MRA直观、清楚，虽然可能夸大病变，但是应用仍然很广泛。作为诊断颅内动脉狭窄金标准的DSA检查，如果与TCD、MRA相结合，可以互相弥补，发挥各自的优势。
参 考 文 献
［1］ Wojczal J, Szerej AS, Belniak E, et al. The importance of transcranial Doppler（TDC）in the assessment of cerebrovascular hemodynamics of the acute phase of ischemic stroke. Neurol Neurochir Pol,2003,37（1）:185-193.
［2］ Alexandrov AV, Felberg RA, Demchuk AM, et al. Deterioration following spontaneous improvement: sonographic findings in patients with acutely resolving symptoms of cerebral ischemia. Stroke,2000,31（4）:915-919.
［3］ Demchuk AM, Christou I, Wein TH, et al. Accuracy and criteria for localizing arterial occlusion with transcranial Doppler. J Neuroimaging,2000,10（1）:1-12.
［4］ Oelerich M, Lentschig MG, Zunker P, et al. Intracranial vascular stenosis and occlusion: comparison of 3D time-of-flight and 3D phase-contrast MR angiography. Neuroradiology,1998,40（9）:567-573.
