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[摘要] 目的 探讨人工破膜时机与产程的关系。方法采用回顾性研究方法,对2006年1月～2008年12月间在我院住院经阴道分娩的248例产妇,按宫口扩张程度不同行人工破膜,分为三组。A组67例:宫口扩张≤3cm;B组88例:宫口扩张3～7cm;C组93例:宫口扩张8～10cm。分析比较各组产程时间的差异。结果 三组活跃期分别为(2.40±1.36)h、(2.88±1.63)h、(2.21±1.56)h,总产程时间为(9.39±+2.90)h、(8.07±2.64)h、(7.66±2.63)h,三组活跃期无显著差异,总产程C组人工破膜后略短。结论 对产妇行人工破膜,在上述三种情况下均对产程影响不大,所以无指征时尽量不行常规破膜,等待自然分娩。
[关键词] 破膜时机; 人工破膜; 产程
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-156-02
人工破膜为一种产科常用的促进产程进展和了解胎儿宫内情况的方法,已被广泛应用于临床。但破膜对产程影响的程度和破膜时机的选择,目前尚无定论。本文收集了2006年1月～2008年12月住院经阴道分娩的248例产妇,按宫口扩张程度的不同行人工破膜后,分别为:A组67例,宫口扩张≤3cm;B组88例,宫口扩张3～7cm;C组93例,宫口扩张8～10cm,对各组产程的差异、新生儿窒息率、新生儿体重、产后感染率进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
A组:67例,单胎,头位,初产妇,年龄20～35岁,孕周33～42+2周,人工破膜时宫口扩张≤3cm;B组:88例,单胎,头位,初产妇,年龄21～32岁,孕周36～41+5周,人工破膜时宫口扩张3～7cm;C组:93例,单胎,头位,初产妇,年龄22～30岁,孕周30～41+5周,人工破膜时宫口扩张8～10cm。
1.2 操作方法
严格无菌条件下,术者将右手食指、中指轻柔地伸入阴道内,先逐渐扩张宫口然后行人工破膜,观察羊水情况,监测胎心。
1.3 统计学处理
本实验性研究完全随机设计,实验中计量数据以(χ±s)表示,计量资料经正态性检验、方差齐性检验后,采用t检验,计数资料用卡方检验。通过SPSS11.5统计分析软件处理。采用双侧检验,P0.05),B、C组差异有显著意义(P0.05)。
2.2 分娩后三组新生儿Apgar评分
见表2。
2.3 产后感染率
A组为3%,B组为1.25%,C组为1%。A组感染率略高,与人工破膜时间较早、感染几率相对较大有关。
3 讨论
活跃期人工破膜为一种常用的缩短产程的方法,多数在活跃期宫颈扩张3～4cm时进行[1]。本文资料显示,在活跃期各阶段行人工破膜,活跃期时间无显著性差异(P>0.05),提示在活跃期行人工破膜,对产程影响不大。因此在无指征情况下,活跃期不要常规破膜,尽量不干扰自然产程的进展,等待胎膜自然破裂。在自然分娩过程中,宫缩时子宫羊膜腔内压力增高,胎先露部下降,在先露部前方的羊水形成羊水囊,它有助于扩张子宫颈口。宫缩继续增强,子宫羊膜腔内压力更高,当压力增高到一定程度时,胎膜破裂。自然破膜多发生于子宫颈口近开全时,羊水囊呈楔形伸入宫颈,有利于宫口扩张,因此主张产程中尽量保持胎膜完整[2]。
研究显示,在活跃期的不同阶段进行扩张宫颈人工破膜后,三组的活跃期时间无显著差异;但对活跃期晚期(C组)行人工破膜后,总产程有缩短趋势。A、C组总产程和B、C组之间的总产程比较差异有显著性。
综上所述,产程进入活跃期后,只要进行顺利,没有指征可不施行人工破膜,使其自然进展,不干扰产程。胎膜是防止胎儿感染的保护性屏障,这样既可避免操作带来的不必要污染,也可令产妇在自然状态下分娩。在严密监测产程及胎心情况下,尽量等待活跃期胎膜自然破裂。现代产科临床中,自然分娩模式较受推崇[3]。
[参考文献]
[1] 凌梦达,顾美礼. 头位难产[M]. 重庆:重庆出版社,1990:55.
[2] 王德智.中国妇产科专家经验文集[M]. 沈阳:沈阳出版社,1994:182.
[3] 刘新民. 现代妇产科疾病诊断与治疗[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社,1998:732.
(收稿日期:2009-08-19)
