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【摘要】目的：通过对胫骨闭合性Pilon骨折的植骨治疗以及骨筋膜室综合征处理方法的分析，验证出最佳的治疗方案。方法：回顾性分析2005年6月～2011年1月胫骨闭合性Pilon骨折合并小腿骨筋膜室综合征29例，根据临床资料进行Ruedi-Allgower分型，比较植骨和非植骨、骨筋膜室综合征处理和手术的临床疗效。结果：随访4～25个月（平均16.3个月），2种方案的按Ruedi-Allgower分型，各分组在严重程度上无明显差别。按照Helfet的评定标准各组临床疗效无明显差别，随访并发症有明显差别，其中植骨优于未植骨，OCS手术优于非手术。结论：治疗效果决定于损伤程度、复位质量、处理并发症及时和固定的稳定性，治疗方案的选择在复杂性骨折的治疗和预后中起着重要的作用。
【关键词】人工骨；Pilon骨折；骨筋膜室综合征；闭合性骨折；治疗。
Pilon fractures with Osteofascial compartment syndrome of Bone treatment of Clinical analysis
【Abstract】Objective: By Pilon fractures of tibial bone grafting and treatment of compartment syndrome in the analysis verify the best treatment.Methods:Since Jun.2005 to Jan.2011,29 patients of closed tibial Pilon fractures were According to clinical data Ruedi-Allgower classification, In each group no significant difference in severity. The assessment criteria in accordance with Helfet clinical efficacy in each group no significant difference in follow-up complications were significantly different.,Which is better than no bone graft, OCS is better than non-surgical procedure. The assessment criteria in accordance with Helfet groups no significant difference in clinical efficacy, significant differences were followed up for complications, including bone than those without bone graft, OCS is better than non-surgical procedure.Results:All cases were followed-up from 4 months to 25 months(average 16.3 months), 2 program were according to Ruedi-Allgower classification, which had no significant difference in severity.Conclusion: Treatment are dependent on the degree of injury and the quality of reduction and the management of complications in season and stability of the reduction. Complex fractures of the treatment and prognosis play an important role in the choice of treatment.
【Key Words】Artificial bone; Pilon fracture; Osteofascial compartment syndrome; closed fracture.
Pilon骨折是关节内骨折中较难治疗的一种复杂创伤性骨折，伤后同时并发骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome,OCS）时若不及时发现，正确处理，将导致小腿部肌肉坏死影响功能，重者截肢、死亡等[1]。我科自2005年6月以来接诊的Pilon骨折合并骨筋膜室征的患者中有29例得到随访，现就其治疗方法及影响临床效果的因素作一回顾性分析。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组29例中，男性19例，女性10例。年龄l8～72岁，均37.3岁。其中交通事故伤18例，跌伤2例，高处坠落伤5例，重物砸伤1例，直接暴力伤3例。均为闭合骨折。病人受伤距手术时间6～19d，平均10d。OCS的特征性体征：小腿受伤部位明显张力升高，局部皮肤形成张力性水泡．肤色紫绀或苍白，出现牵拉痛，小腿肌力减退或丧失，足背伸力减弱，小腿及足部皮肤感觉减退。
1.2 治疗方法
全部患者入院后，首先解除外固定，其中14例有典型OCS症状和体征，人院后在2小时内即急诊行筋膜切开减压术，跟骨骨牵引或外固定支架治疗；另有6例入院时OCS症状和体征不典型，但在入院后短时间出现OCS症状，甘露醇脱水治疗仍无明显改善，而改行手术切开减压，以上20例归为A1组。余9例归入A2组入院时OCS症状和体征不典型，均给予了冰敷、脱水、消炎、扩容、解痉孪等处理，跟骨骨牵引或外固定支架治疗，不出现OCS。所有的切开减压创面均敞开并及时换药，全部二期缝合或游离植皮治愈，无1例发生创面或骨质感染者。全部患者为有限内固定结合外固定架，螺钉、骨片钉和/或克氏针固定，术后以外固定架超关节固定至少6周。其中应用硫酸钙黏合剂（MIIG）加自体骨植骨的20例为B1组，余9例无植骨为B2组
1.3 骨折类型
按Ruedi-Allgower分型标准，各组具体的骨折类例数见表1，其数据进行χ2检验。
1.4 临床疗效及放射学评价
临床疗效参照Helfet提出的评定标准，分为优、良、差3级。优为无痛，无畸形，X线片关节恢复正常，无关节强直；良为高强度活动和运动时疼痛，尤畸形，x线片关轻度异常，关节活动轻度受限；差为行走时疼痛、跛行，放射学和外观明显畸形，活动范围少于正常的50％。
2 结果
表1骨折的Ruedi-Allgower分型
P>0.05,各分组在严重程度上无明显差别
表2 Helfet的评定标准对疗效的评价
表3 随访结果
2.1临床效果
表2可见优良率为82.8％，I型骨折为91.7％，Ⅱ型为87.5％，Ⅲ型为66.7％。胫距关节面达到解剖复位的骨折疗效优良率为90％。
2.2不同资料方法对疗效的影响
表2可见B1组效果优于B2组(P
