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【摘要】 温胆汤为中医经典名方之一，经过历代医家对此方进行研究和实践，其临床应用相当广泛，涉及人体各个系统。 【关键词】 温胆汤；理论；适应症；运用范围
1 温胆汤的组成变化
温胆汤首见于《备急千金要方》 ，用于胆寒不眠症，由半夏、陈皮、竹茹、枳实‘生姜、甘草六味药组成。后世方书皆有著录此方，并各有发挥，如《三因极一病症方论》记载：温胆汤由半夏、橙皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣组成。在病因方面，《金匮翼》提出气郁生涎，涎与气博；《医学实在易》提出胆涎沃心，神不守舍。在治疗方面，《医方集解》说：“治胆虚探热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。”《删补名医方论》说：“治热呕吐苦，虚烦惊悸不眠，痰气上逆。”在组成方面，还有医者把温胆汤说成是二陈汤加味，在治疗上是符合配伍原则的，但按年代先后来说是讲不通的。
2 温胆汤理论的理解
2.1 胆寒的理解：《备急千金要方》 说温胆汤“治大病后。虚烦不得眠，此胆寒故也。”用于胆寒不眠症的治疗，虽后世医家均否认胆寒，如《删补名医方论》说：“命名温者，乃为温和之温，非为温凉之温也。”把“温”做“和”解，故，《医方集解》把温胆汤列入和解剂之中。但根据多年临床观察，温胆汤有化痰燥湿不助，清清凉泄热不念湿的特点。确有热清热化痰，宁心安神之功效。
2.2 气郁生痰涎的理解：《金匮翼》提出：“气郁生涎，涎与气博，故变生诸症。”气郁是指肝气郁，肝气不舒，则脾胃运化失常，水谷精微不布，变生痰涎；气郁化火，痰火互结，谓之涎与气博。痰火上扰，则惊悸失眠，烦躁多梦，或神志失常等，故谓变生诸症。
2.3 胆涎沃心的理解：《医学实在易》说：“癫狂之由，皆是胆涎沃心，故神不守舍。”胆涎是说这种�与胆有关，如秦金明《症因脉治》“丹火不得卧”条里说胆火乘脾，可致胆涎沃心。叶天士在《景岳全书》论“惊恐”条里的批语说：“内经所谓惊则气乱，肝胆情志之火妄动，横逆乘脾，运化失常，水谷不化，聚而为谈，谓之痰涎，这种痰涎随气火而动，上扰心神，故神不守舍。
3 温胆汤的适应症
凡由痰涎与气火互结所引起的症状，均可以本方为主，随症加减。按主证分类大致有
3.1 失眠：凡由痰火互结，上扰心神所指的失眠惊悸，心虚胆怯，神志失常，狂躁抑郁，胸痹心痛，怔中虚烦等症，用本方清热化痰，佐以镇静安神。
3.2 呕吐：凡由痰火互结胃气不降所致的恶心呕吐，胸脘满闷，不欲饮食，或呕吐痰涎苦水等，用本方清热化痰降逆止呕，佐以行气消导。
3.3 眩晕：凡痰火互结，上扰清窍所致的头晕目眩，头昏胀痛，胸闷恶心，或呕吐等用本方清热化痰，佐以平肝清热。
4 温胆汤的运用范围
温胆汤运用比较广泛，现代医学的精神分裂症、癫痫、 颅脑损伤后遗症 、 神经官能症、 冠心病心绞痛 、心血管神经官能症、 病毒性心肌炎 、慢性肺源性心脏病、 慢性胃炎、胆囊炎、、胆结石、、肝炎、 痴呆综合症 、颈椎病 、高血压 等引起的眩晕呕吐心悸为主要表现时，均可用此方加减运用。现将临床疗效显著的几种常见病分述如下:
4.1 惊悸不寐、癫狂痫。其病因:或精神抑郁、或突受惊恐、五志之火，郁而成痰，痰随火动，上扰神明，故惊悸不安，心虚胆怯，失眠多梦，甚至情志失常，或抑郁，或躁狂。用温胆汤去甘草，加丹参清心除烦，加沉香舒肝，导气归元，加白芍、枣仁敛肝安神，加生龙骨、牡蛎潜阳镇静，加桑叶平肝清热。如郁者，加柴胡、疏肝郁，或加菖蒲、郁金豁痰开窍。如狂躁者，加大黄、黄连泻心火之亢奋，或加礞石逐顽痰。但痫症痰涎沃心，惊则气乱所致，主证是突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，角弓反张，口吐涎沫等。用温胆汤加丹参、菖蒲、郁金豁痰开窍。加钩藤、僵蚕、全蝎镇惊熄风。头晕头痛者，加白芍、桑叶、生牡蛎，失眠加枣仁安神，心烦加黄连或栀子清心泻热。
4.2 眩晕。其致病因素很多。有气血不足，阴精不足，肝阳上亢，虚火上炎等，故历代医家各执己见论点不一。但痰火上扰者多见，如《时方妙用》说：“中景论眩，以痰饮为先......无痰不眩，无火不晕”。故宜温胆清热痰为主，加白芍、桑叶、钩藤、生生牡蛎平肝清热；加泽泻利湿使湿去痰消。如头目胀痛，血压高者，加牛膝、夏枯草、生石决明、钩藤等清热降压。
凡临床上符合痰火上扰者均可以本方加减运用。
4.3 呕吐。以呕吐为主证者，如神经官能症之呕吐，除入食即吐外，常伴有失眠，心悸，气短乏力，由于焦虑等精神症状，又常因情志的变化而加重，所以与肝气不舒有密切的关系。由于肝气横逆，胃不降浊，故食入即吐。用温胆清热化痰，降逆止呕，加香附、砂仁舒肝和胃。烦躁失眠者，加丹参清心除烦，或加白芍、枣仁敛肝安；吐酸苦者加黄连、生姜、清胃热制酸苦；不吐酸者加吴芋止呕。
4.4 其他。如更年期综合征。其主要症状是烦躁，失眠多梦，心悸气短，潮热，头晕头痛，或恶心不欲饮食，特别是多虑，焦躁易怒，等情志变化，故属肝气过盛，情志之火妄动，郁而成痰，上扰神明所致。用温胆清热化痰，宁心安神，为主，加白芍、桑叶、生牡蛎平肝清热，加枣仁安神，加丹参清心除烦，加泽泻利湿，湿湿去则痰消。
注意事项：本方的主要功能是清热化痰，属寒痰者忌用。用于清热化痰之时，为了增强除湿化痰的作用，在药物加减方面，必须以理气为原则，《医方集解》中此所谓“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺也。”故不可随意加用甘温滋补之品，否则会影响除湿化痰的功效。
