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检验医学随着高科技的引入和基础医学的发展,各种类型的高档次血细胞分析仪相继问世。目前已成为血液常规检查的主要手段用于临床,其检测参数之多,为临床提供更多更有用的实验指标,对某些疾病的诊断与治疗具有重要的临床价值,临床医生及检验人员对细胞仪新参数的了解掌握其临床意义尤为重要。
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作者单位:130033长春市中心血站
1 血细胞直方图在临床上的应用
1.1 白细胞直方图变化的临床意义 白细胞计数时,细胞根据体积大小分配在不同计算机通道中,从而得到白细胞体积分布直方图。反之,从图形的变化可以估计被测血液中细胞群体的变化。这种变化的意义在于:①操作者根据图形变化是否进一步镜;②提示操作者在镜检分类时注意异常细胞的存在。这种变化细胞图形并无特异性。如中间细胞群可见包括大淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸细胞、嗜碱粒细胞,其中任一项细胞增多,均可使直方图产生相似变化。因此异常的直方图只是提示检查者粗略判断细胞比例变化或有无异常细胞明显出现,进而在显微镜检查中注意这些变化。
1.2 红细胞体积直方图的临床意义 与白细胞直方图意义不同,某些贫血红细胞体积直方图有其特点,此种图形变化再与其他参数结合分析,对贫血的鉴别诊断,颇有价值。分析时应注意观察其图形峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无双峰现象。
缺铁性贫血其直方图特点为曲红波峰左移,峰底变宽,显示小细胞不均一性。
轻型β-海洋性贫血的直方图图形表现为小峰左移、峰底变窄,典型的小细胞均一性贫血。
叶酸缺乏引起巨幼红细胞贫血治疗前后的直方图,治疗前直方图波峰右移,波底增宽,显示明显的大细胞不均一性,是叶酸、B�12�缺乏引起巨幼细胞性贫血的重要直方图特征。给予叶酸或B12后,幼稚细胞分化成熟正常,正常红细胞群逐步释放入血液,而病理性大红细胞并未消亡,检测时即出现双峰形,说明治疗有效。
1.3 血小板直方图的变化 红细胞与血小板测量在一个测试系统,小红细胞和大血小板的存在对血小板计数及MPV有很大干扰。细胞碎片、血小板聚集均可影响结果。血小板直方图均能反映这些变化。直方图是2-20 fl范围内血小板的分布情况,是对数正态分布曲线,血小板直方图可为临床提供如是否有过大血小板、过小血小板、红细胞碎片、血小板凝集等对血小板检测的影响因素,也为临床提供MPV信息、MPV小则曲线左倾,MPV大则曲线右倾,从而帮助临床对疾病进行诊断、疗效观察、预后判定。
2 红细胞体积分布宽度(RDW)的临床意义
2.1 用于缺铁性贫血和β轻型海洋性贫血的鉴别 按病因学分类,小细胞低色素性贫血包括缺铁性贫血、铁粒红细胞性贫血、海洋性贫血,鉴别这三种贫血有重要意义。Bassmen的实验结果表明,100%缺铁性贫血患者RDW增高。88%轻型海洋性贫血者RDW正常,显示RDW可作为两者鉴别的参考指示。
而红细胞体积分布宽度(RDW)是血细胞分析仪血液分析中的一个重要指标,是代表红细胞体积的一个异质性的参数,是临床上用于某些疾病的诊断和治疗的一个重要参考数据。为了加深对RDW的进一步认识,而不停留在原来只单一的看化验单的HGB、RBG、PLT、WBC及分类上,利用血细胞分析仪提供的数据变成有效信息综合分析,特别是对RDW的全面理解,RDW的临床应用将更加深入。
2.2 RDW是反映细胞体积异质性参数,常以测量红细胞体积大小的变异系数CV%来表示,它比血涂片上红细胞大小不均的观察更客观、准确。用于缺铁性贫血时,早期MCV正常,RDW就升高;当MCV减小时,RDW升高更明显;缺铁性贫血用铁剂治疗有效时,RDW升高比给药前更大。
2.3 用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断:缺铁性贫血(1DA),MPV减小,RDW升高;轻型地中海贫血,MPV减小,RDW正常。
2.4 用于贫血的分类:因为MPW只能代表红细胞体积的大小,不能代表红细胞体积的异质性,而RDW能较好地反映红细胞体积的异质性,把MPV和RDW结合起来,用于贫血的分类更为完善,见表1。
表1
MPV与RDW结合分类
类别MPVRDW
正常正常正常
IDA减少升高
巨幼细胞性贫血升高升高
溶血性贫血升高升高
铁粒幼细胞贫血正常升高
再生障碍性贫血正常正常
单纯小细胞性贫血减小正常
因为IDA是世界范围内的常见病,而其他类型的贫血在临床上也是多见的,所以正确理解、充分认识RDW能使医学资源、科学数据得充分地利用,在临床上对于贫血的分类、诊断、鉴别诊断和疗效观察具有重要的意义。BDW除上述的参考价值以外,很多专家和学者在科学研究上也对RDW具有极大的兴趣,可望以后RDW将在临床、科研上具有更大的应用价值。
2.2 用于缺铁性贫血的早期诊断 由于名种原因造成铁缺乏,导致Hb合成障碍而引起小细胞色素性贫血,其病程可分为隐性缺铁前期,隐性缺铁期及1DA三个阶段。从IDA发病不难看出从铁蛋白开始缺乏到MCV及RDW明显变化,是红细胞形态从量变到质变的过程,因此少数隐性缺铁患者可表现细胞体积异质性变化。
2.3 用干贫血的形态学分类 MCV只能反映红细胞平均体积的大小,不能代表红细胞体积大小的异质性,对红细胞体积大小的评价过去靠血涂片上的红细胞形态的观察,影响因素很大,而且不能定量,RDW能较好地反映红细胞体积的异质性,把MCV和RDW结合用于对贫血的分类将更完善。
3 血小板平均体积检测的意义
3.1 鉴别血小板减少的原因 血小板减少症大致有三种原因:①骨髓巨核细胞生成不良;②血小板破坏增加;③血小板分布异常。文献报告MPV变化有助于其鉴别诊断。一般情况下由于周围血小板破坏增加导致血小板减少者MPV增高,由于骨髓病变使血小板减少者MPV降低。
3.2 MPV、大血小板指数及血小板分布直方图综合分析有利于骨髓增生性疾病与反应性血小板增生性疾病与反应性血小板增多的鉴别。
3.3 提示骨髓功能恢复的预后价值 白血病化疗时,全血细胞减少;完全缓解时,拿血细胞恢复正常。如病情开始缓解,MPV增加是骨髓恢复的第一征候。如果MPV随血小板指数持续下降,则为骨髓衰竭的征兆。MPV越小提示骨髓抑制越严重,MPV上升后,血小板数才逐步上升。
