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【摘要】 目的 应用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉并评价该手术的疗效及其安全性。方法 因子宫异常出血经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫内膜息肉，而行经宫颈子宫内膜息肉摘除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术者52例，在排除子宫内膜癌后，单发的、小的息肉就可在宫腔镜直视下摘除病灶，对无生育要求的患者可行宫腔镜下子宫内膜电切术。这样既可治疗彻底，又保留子宫的完整性。结果 52例子宫内膜息肉患者，应用宫腔镜下手术者，术后恢复良好，无并发症的发生。结论 宫腔镜下治疗子宫内膜息肉，准确率高，创伤小，并能同时保留子宫，保留生育能力，治疗彻底，取得满意效果。�
【关键词】
子宫内膜息肉;宫腔镜;电切术
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子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，由于它缺乏典型的症状，常与其他疾病混淆，临床往往难以确诊。通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但易造成无法去除干净的问题，宫腔镜手术是唯一在直视下能够看清息肉蒂、大小、部位，并从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断［1］。在保留了子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力的同时切除息肉，是一种疗效可靠、安全简便的治疗手段。我院自2006年采用宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉52例，取得良好效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2006年3月至2009年12月因异常子宫出血经宫腔镜检查并经术后病理确诊为子宫内膜息肉患者52例，年龄26~58岁，绝经后12例，生育年龄40例，单发息肉28例，多发息肉34例。年轻有生育要求者仅行息肉摘除术或行浅层内膜切除，无生育要求者在切除子宫内膜息肉同时行部分或全部子宫内膜切除术。其手术指征为：出血严重或同时伴有子宫内膜异常增生，为减少其月经量，行部分或全部内膜切除。�
1.2 手术方法�
1.2.1 手术器械采用日本OLYMPUS公司生产的直管整体型宫腔镜双极汽化系统，外接摄录系统及监视器，膨宫液为5%葡萄糖液。�
1.2.2 手术前常规检查与准备，术前晚用扩宫棒扩张宫颈，术前禁食，灌肠，术日患者单次硬膜外麻醉后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈、颈管，铺无菌巾，妇科检查子宫的位置和大小，探宫腔方向及深度，扩张宫颈管至8号，膨宫压为100 mm Hg，流速200 ml/min，置入直管宫腔镜膨宫后窥视宫腔，确定宫腔息肉的位置、个数，经宫腔镜操作孔插入双极电极，功率为50W，脚踩开关，进行手术，将汽化电极位于息肉蒂部汽化，单发息肉切除根蒂后完整取出，多发息肉切除需要保留生育功能者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层，无生育要求者行息肉切除同时行内膜切除。用环形电极先切宫底和两角，再从后壁开始逆时针方向切割，在宫颈内口水平终止，深度包括子宫内膜和2~3 mm的浅肌层。B超全过程监视，防止漏切或子宫穿孔。术后充分膨宫，无漂动内膜为切净标准。�
1.3 术后随访 术后1、3、6、12、18、24个月复查，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行宫腔镜复查。�
2 结果�
52例手术均一次成功，成功率100%，膨宫液500~1000 ml，手术时间10~45 min，平均28 min，出血5~30 ml，平均20 ml，住院1~3 d，术中术后无任何并发症发生，如感染、水中毒、子宫穿孔、脏器损伤、宫颈撕裂等，术后休息1~2 d，观察无大量阴道出血、 无腹部不适即可离院。术后随访满意率100%。月经量明显减少者37例，占71.1%。�
3 讨论�
子宫内膜息肉是常见的宫腔病变之一，常表现为月经量过多，月经周期不规律，不规则出血，不孕，绝经后少量出血等，妇科检查往往不易发现易误诊为功血。临床上子宫内膜息肉以单发为主，据报道单发息肉在绝经前妇女中占85%，绝经后妇女占74%，息肉平均直径约0.5~2 cm，上述特点使息肉更适合宫腔镜下切除［2］。宫腔镜光学系统采用棒状透镜及多层膜先进技术，视角大，分辨率高，透光率好，高清析度，真彩色，广泛应用于宫腔内检查，宫腔粘连的诊断与治疗以及各种阴塞性不孕的诊治。在子宫内膜息肉诊断和治疗都更为准确，让许多以往需要开腹才能做的手术，借助宫腔镜就能完成。术后随访有效率达100%宫腔镜是本病诊断的金标准［3］。有学者报道：宫腔镜手术治疗宫内异常病变的生殖预后明显优于传统手术［4］。宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉的首选方法，它具有不开腹，定位准确，手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少、治疗彻底、患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、保留子宫、术后恢复快和住院时间短，并可将息肉的基底部切除不易复发等优点，是目前治疗子宫内膜息肉的最佳治疗方法，是其他手术方式不能代替的，值得推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社,2001：142.�
［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008：269.�
［3］ 王淑霞.夏米西努尔•砍加洪.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术的疗效观察,2009,03:053.�
［4］ 夏恩兰.宫腔镜临床应用进展.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):20.
