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[摘要]目的:探讨妊娠晚期合并自发性气胸的护理效果。方法:回顾性对2例妊娠晚期合并自发性气胸患者护理的总结分析。结果:2例患者疗效效果好。结论:科学合理的护理方法是妊娠晚期合并气胸康复的关键。
[关键词]妊娠晚期;自发性气胸;护理
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0200-01
自发性气胸是由于肺脏表面脏层胸膜的破裂,空气进入封闭的胸腔所致[1],使胸膜腔内压力增高,肺组织受压,出现呼吸功能障碍,造成组织器官缺氧。严重长时间肺组织受压可至患者呼吸衰竭甚至呼吸停止而死亡。因此要及时给予相应处理。现回顾性将2例妊娠晚期合并自发性气胸的护理体会报告如下:
1临床资料
分别于2005年3月5日、2007年4月17日收治孕38w及孕37w的并发自发性气胸患者,X线提示肺压缩分别为55%、60%,两患者入院后均行剖宫产术及胸腔闭式引流术,新生儿送儿科病房观察治疗,各于术后8d及术后10d康复出院。
2护理
2.1急救护理:妊娠晚期肺潮气量、每分通气量和每分氧摄取量均增加。孕妇对缺气的耐受性明显下降,孕妇缺氧容易造成胎儿窘迫甚至胎死宫内,因此患者入院后,应立刻按医嘱做好术前准备,送手术室行剖宫产术及胸腔闭式引流术。
2.2心理护理:与患者进行有效的沟通,介绍病区的环境、主管的医生、气胸的治疗及护理过程,告诉患者良好的心态以及配合治疗对疾病康复的重要性;护士在各种护理操作时动作要轻、稳、准,技术要熟练让患者产生信赖感,以消除其恐惧紧张的心理,保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心和勇气,主动配合治疗。
2.3基础护理:密切观察患者的生命体征、皮肤色泽、面色、意识、血氧饱和度、胸痛等情况并记录。生命体征稳定时取半坐卧位,利于胸腔引流排气排液;保持吸氧通畅;因妊娠分娩及气胸疾患消耗使患者营养需要明显增大,新陈代谢旺盛,所以应给予全身营养支持,遵医嘱静脉滴注血清白蛋白和复方氨基酸,指导患者增加饮食营养,多食高蛋白、高热量、富含维生素食品;伤口疼痛难忍时给镇痛剂;保持大便通畅,必要时给予开塞露通便,避免大便用力。
2.4产后护理:观察子宫收缩及恶露的颜色、量和性质;常规每天两次新洁尔灭擦洗会阴,每次大便后及时用温水洗净再用新洁尔灭擦拭,保持会阴部清洁,预防泌尿系统及妇科系统的逆行感染。因患者术后体质差、活动受限等原因不能正常哺乳,给予麦芽汤代茶饮,乳房外敷芒硝回乳,密切观察体温及乳房肿胀情况,及时将乳汁吸出,预防乳腺炎的发生。
2.5胸腔闭式引流管的护理
2.5.1保持管道装置的密闭及无菌:首先保持引流装置管道各部位衔接紧密牢固,每天更换引流瓶,更换引流瓶或搬运病人时用止血钳双重夹闭引流管以防空气进入胸腔,注意管道连接处的消毒和保持其无菌,引流瓶内装入1/3生理盐水作为基础,引流管的下端浸入瓶液面下3-4cm;保持胸壁引流口干燥无菌,每天更换敷料一次,渗出液渗透敷料时随时更换,所有操作过程应严格执行无菌操作技术;引流瓶液面应低于胸腔引流口处60~90cm,任何情况下都不能高于胸腔引流口,以防引流液倒流入胸腔而造成逆行感染。
2.5.2保持引流通畅、密切观察引流情况并作好记录:切勿使管道受压、打折、牵拉脱出等原因造成不畅,根据病情定期挤压引流管,方法是一手捏紧近胸壁端,另一手在其下方向引流瓶方向挤压,防止渗出物或凝血块堵塞引流管;观察引流液的颜色、量、性状、水柱的波动情况并准确记录。正常情况下引流液开始为血色,渐渐变为淡红色,不易凝血,量每小时不超过100ml,如果引流量每小时超过100ml,连续2-3h,色鲜红且较粘稠、易凝固,应警惕胸腔内活动性出血[2];水柱波动有两种情况:①正常水柱随呼吸上下波动4-6cm,表示引流管通畅。②水柱无波动,患者无异常症状,说明恢复肺膨胀;若水柱无波动,患者出现胸闷气促呼吸困难等症状,说明引流管堵塞,应马上挤压管道使其通畅并报告医生。
2.5.3鼓励患者有效的深呼吸及咳嗽,协助患者按住胸部的伤口,适当刺激胸骨上窝气管处促进其咳嗽(适当轻咳、避免强烈)排痰,痰液粘稠不易咳出时,给予祛痰药或超声雾化吸入稀释痰液、轻叩背部以促进痰液排出;指导患者慢而节律的深呼吸,加快胸腔内气体和积液的引流,促进肺复张。
2.5.4拔管指征:引流瓶内长管水柱无波动,患者无胸闷、气促等不适症状,引流液明显减少或每天不超过50ml,连续三天,X线摄片示肺膨胀良好则夹管观察1~2d,患者无不适即可拔除引流管。拔管时向病人解释清楚,嘱病人深吸气后屏住气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布和厚敷料覆盖封闭引流口,外加包扎固定,以防空气进入胸腔。
3护理小结
在妊娠过程中合并气胸虽然不常见,但如果处理不当或不及时则易引起孕妇死亡、胎儿宫内死亡等严重后果,所以应尽早行胸腔闭式引流术并施行综合的护理,指导患者避免诱发自发性气胸的诱因防止气胸的复发。
