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关键词:血液净化;肾功能衰竭;治疗效果;ARF 中图分类号:R692 文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-477-02 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.008
急性肾衰竭(ARF)是内科危重疾病之一,常导致多器官功能障碍综合征(MODS),病情复杂,病死率高。连续性血液净化(CBP)对预防和治疗ARF抢救成功率有很大提高[1]。我院2004.1～2006.5应用CBP技术救治28例ARF伴MODS的患者,取得了良好的临床效果。
1对象和方法
1.1对象
本组ARF伴MODS患者28(男20,女8)例。年龄24～62(平均43.2±7.0)岁。ARF,MODS的诊断标准依照第六版全国统编教材。原发病中重度创伤性肝、脾破裂5例;急性庆大霉素、草药、鱼胆中毒4例;病理产科2例;心脏术后3例,急性重型胰腺炎5例,肾移植术后4例;严重肺部或胆道感染伴休克5例。衰竭器官以肺、肝、胃肠道、肾、心脏、脑为主,平均衰竭脏器数目(3.4±0.8)个。
1.2 方法
根据原发病及受损脏器的情况,在给予综合治疗基础上进行CBP治疗。CBP方法为连续性静脉―静脉血液滤过(CVVH)或静脉―静脉缓慢连续性超滤(VVSCUF)。抗凝采用低分子肝素速避凝联用普通肝素,普通肝素盐水预充管路,速避凝首量0.4ml,追加量0.4ml/(4～5)h。置换液均以前稀释方式输入,置换液流量为1000～3000ml/h,血流量为100～150ml/min.每例透析2～15(平均5)例次。观测指标:① 记录CBP前及治疗中每小时体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度情况并观察精神、意识的变化。② 每小时记录1次动脉压、静脉压、滤器压、跨膜压、废液压。③ 观察治疗前后所有病例的血生化及肝、肾功能和血小板、血红蛋白等。④ 观察谷丙转氨酶(GOT)、谷草转氨酶(GPT)、磷酸肌酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CRP)及凝血酶原时间等变化。
2 结果
28例患者接受CBP时间15～140(平均62.5)h。治疗24h后,心率不快,血压平稳,无明显水肿,精神、电解质和酸碱平衡紊乱基本得到纠正,意识好转,黏膜黄染减轻;高钾血症,BUN,Scr下降,CO2CP正常,伤口出血没有明显增加,GPT,CPK呈升高下降趋势,CRP下降。19例(67.9%)治愈,肾功能恢复正常,3例(10.7%)转变为慢性肾功能衰竭需长期血透治疗,6例(21.4%)患者分别在12,27,36,52,54 h死亡,主要死于原发病。
3 讨论
ARF是复杂的症候群,发生ARF时机体除肾功能损害外,多伴有其他脏器功能障碍。本研究中28例ARF中并发MODS者达6例,病死率较高。因此,合理采用血液净化技术救治危重ARF患者有重要意义。
CBP是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。ARF伴有MODS的患者血流动力学不稳定、高分解代谢和容量过重[2]。血液净化有效地清除患者体内过多的水分、毒素,使血压下降,心力衰竭得到及时控制,高钾血症得到纠正。ARF,特别是合并MODS的病情危重型,一旦明确诊断,积极采用血液净化治疗,早期血液透析、血液滤过、血液灌流,连续动静脉血液滤过,多数可治愈。
本组28例,经血液透析和血液灌流等治疗,治愈19例(67.9%)。血液净化是治疗急性肾衰竭危重型患者有效的方法,时间短、见效快、疗效佳。加强原发病及并发症的防治,早期预防性透析、充分透析,可减少并发症和降低死亡率。
【参考文献】
[1] 秦晓新.多脏器功能衰竭伴急性肾功能衰竭 [M].急性肾功能衰竭最新诊治进展.北京:台 海出版社,2001,68.
[2] 刘志红.CBP在危重病症救治中的疗效机 制[M].连续性血液净化.南京:东南大学出版 社,2004,29-30.
