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【关键词】：肺病 经验 总结 【中图分类号】R25; 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0077-06 范绍荣主任中医师从医30年，广读中医经典，接纳现代医学理论，曾获“安徽省杰出青年中医”､“马鞍山市政府优秀专家”等荣誉无数，擅长治疗中医内科之疑难杂症，并有自己独特之处，今将其治肺系疾病经验总结一二。
1 治慢病宜稳
吾师常言，肺系疾病多呈慢性过程，临床上以虚证多见，治疗上重在培固根本，应注意脾胃之运化依赖于命火之温养，肝气之条达，在培扶脾胃同时，配合益肾疏肝之品，主方要稳，用药宜平，忌猛攻峻下等急功近利之法。慢性肺病患者多正气不足，虚瘀参见，急攻易伤正，过补又恋邪。
例1：杜某某，男，67岁，2007年2月初诊，自诉有慢性支气管炎病史多年，反复发作咳嗽咳痰，心悸气短，近期天气变化频繁，宿疾又发，兼有音哑便干，微汗出，观其舌淡苔白腻，脉濡，此乃中气不运，肺胃上逆，气不敛降之咳嗽，治宜健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳之法，方用姜夏10g，光杏10g，大贝10g，砂仁(后下)3g，细辛5g，北沙参12g，杭白芍30g，云苓12g，子芩10g，炒白术10g，化橘红10g，桃仁10g，桂枝5g，上方服10剂后诸症大减，而后去桂枝，增炒芡实20g，菟丝子10g，再服30剂，诸症平息。肺疾之治疗，总应脾肾兼顾，健脾温肾，但温肾之品不宜过早使用，早用恐伤肝阴而反侮肺金。此方中用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。
2 擅用细辛
“细辛不过钱”语出宋《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过半钱匙，多用即气闷塞不通者死......”。到现代竟连药典也标明细辛用量小于3g。但观古今也有反对之说，陈修园《神农本草经读》：“近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药何不可多用”。吾师广阅古籍，言《伤寒论》､《金匮要略》书中应用细辛之量折合现代用量3～9g不等，且现代药材细辛入药已由古代的根变为全草，而众所周知细辛的全草与根，挥发油的含量有显著差异。故吾师在治咳喘病时，大胆地将细辛的常用量改为5～10g。对于细辛一药，吾师以为成无己有“细辛能润肾燥”一说，故对于咳喘而大便秘结者，细辛不失为一好的选择。再有细辛入下焦激发肾气，达上焦而宣发肺窍，遇燥咳无痰，声音嘶哑者，常在甘凉滋润剂中加入细辛以宣肺气，而肺气得宣，声音自然清扬。在应用细辛的同时，注意药物配伍，可用石膏之大寒抑制细辛之温热。
例2：某男，45岁，2006年12月初诊，有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史10余年，每遇季节交替天气变化时即发，后发展至四季迁延，反复发作。就诊时喉中哮鸣，咳嗽痰白薄稀，量多，胸闷纳呆，舌暗苔白腻，脉细，诊断为外寒内饮之喘证，治取温肺化痰，兼调理脾胃，予炙麻黄5g，光杏12g，细辛10g，紫菀10g，款冬花10g葶苈子15g，陈皮6g，姜夏10g，丹参12g，甘草10g，炒二芽(各)15g，服上方7剂后，咳喘胸闷等诸症大减，后服药旬日调理善后，此方中以细辛配合麻黄，取细辛温肺散塞，涤痰化饮之功，以使寒邪外出，通彻表里，温经散寒。
3 扬长避短，温故纳新
现代医学发展迅速，吾师告诫我们学习中医当学习经典，认真阅读《伤寒论》､《金匮要略》等，用心体察，领悟祖国医学的主旨和精髓。常言道“经典著作必须烂熟于胸中，临证时才能得心应手，左右逢源”。同时及时了解现代医学信息，学术动态及进展，做到中西合璧，相得益彰。中医从整体入手，以天然药物及自然疗法调整机体;西医则强调局部，以化学合成及手术疗法为手段解决局部病灶，各有所长，应取长补短。吾师在肺系疾病的治疗中，以西医断病，借助影像理化检查指标，以传统经方加现代药理研究确定有效的中药单味药组方，如加地龙､蝉衣等抗过敏解痉;加紫菀､前胡､桔梗等增加呼吸道粘液的分泌量，使痰液变稀易于咳出;加桑叶､菊花､金银花等抑制金葡萄菌､链球菌;加大青叶､黄芩等抑制肺炎双球菌，流感病毒等等。
总之，吾师以为肺系疾病治疗，应把调理脏腑气机放在重要位置，遣方用药要适宜得当，猛而不过，补而不滞，广采众家之长为我所用，忌固步自封。
(收稿日期：2008.1.19)
