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【摘要】目的:了解中成药的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:利用医院信息系统采集数据库,检索医院2008-2009年中成药使用数据,对年用药金额、用药频度进行统计分析。结果:中成药的剂型、价格、功效等因素直接影响用药情况。结论:我院中成药应用基本合理,疗效确切,剂型先进的中成药在临床应用中占有优势。
【关键词】中成药;用药频度;统计分析
【中图分类号】R285.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-027-2
中成药是指在中医理论指导下,以中草药为原料,按照规定的处方,生产工艺和质量标准生产的制剂。是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。作者所在医院是一家医疗、教学、科研为一体的“三级甲等”中医医院,随着中药事业的不断发展,中成药越来越广泛被使用到我院各种专科疾病,如何安全、有效、经济、合理的使用中成药也日益被关注,因此笔者就我院2008-2009年中成药应用情况进行回顾性分析,为临床安全有效,经济合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1资料来源从医院网络信息系统数据库的药房管理系统中检索2008-2009年中成药应用的相关信息,对药品名称、数量、销售金额等进行统计。
1.2方法采用金额排序法和用药频度排序方法对用药金额、用药频度(DDDs)进行分析[1]。药品限定日剂量(DDD)值为治疗主要适应症,用于成人的药物常用剂量,以《中国药典临床用药须知》规定的日剂量为准,文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。DDDs=药品总用量/该药DDD值。DDDs越大,表示用药趋向越大,可以反映该药的使用动态。
2结果与分析
2.1销售金额2008年我院使用的中成药品种有395个,销售金额为1455.11万元;2009年中成药品种有419个,销售金额为1806.49万元,见表1。
2.22008-2009年我院中药注射剂用药金额前10名及DDDs排序,见表2。
由表2可知,这两年我院中药注射剂的用药金额和DDDs前10位的品种主要为理血类、补益类和清热类。这与心血管疾病患者日益增多,人口老龄化及感冒为常见病相一致。这说明我院使用中药注射剂比较合理,且中药注射剂在这些常见病的治疗方面发挥着重要作用。其中理血类占了大多数。血塞通、血栓通针主要成分三七皂苷,功能主治是活血祛瘀、通脉活络。灯盏细辛主要含野黄芩苷、总咖啡酸酯,用于淤血阻滞、中风偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜、言语塞涩及胸痹心痛、缺血性中风、冠心病心绞痛见上述证。丹参针主要成分丹参,主要功能是活血通脉。由于这类处方来源可靠,临床疗效确切,起效迅速,不良反应少,其在心脑血管急症上的应用以及维持治疗方面发挥的作用是不可忽视的[1]。生脉针用药金额连续2年稳居前3位,DDDs居第6位。生脉针属补益类,是根据中医方剂生脉饮的处方精制的中药注射剂,有益气养阴,复脉固脱的功效,现临床上广泛用于心血管疾病、免疫功能低下、肌瘤及各种慢性疾病的辅助治疗[2]。清热类主要有双黄连、喜炎平、清开灵,我院是一家三级甲等医院,门诊患者中上呼吸道感染的比例较高,这些药物在清热解毒、疏风解表方面的疗效确切,得到了广大医务工作者的肯定。
2.32008-2009年口服中成药用药金额前10名及DDDs排序见表3
由表3可发现前10位以胶囊剂、片剂为主,这类剂型较口服液、颗粒剂携带及服用方便,生产成本低、疗效确切、价格合理,得以广泛应用。这也说明中药剂型从传统剂型向着科学、高效、使用方便的现代剂型的改革是成功的,同时也增强了中成药的竞争力。
血府逐淤连续2年稳居榜首,主要功能是活血祛淤、行气止痛、瘀血内阻、头痛胸痛、内热憋闷、失眠多梦、心悸征肿、急躁善怒,所以它的使用率除了儿科外几乎覆盖到全院所有科室。由于西药的作用欠佳,脑心通和血塞通也因其疗效确切、安全可靠在治疗心血管疾病尤其是恢复期得到了广大医生和患者的青睐。平消胶囊作用是活血祛瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪,坤复康胶囊活血化瘀、�利湿热,丹黄祛瘀主要功能是止痛、软坚散结;一方面原因我院乳腺科是全国乳腺示范专科,妇科也是我院品牌专科;另一方面随着社会发展,人民生活水平的提高,妇女的自我保健意识也不断提高,同时社会压力大、竞争激烈、生活不规律也导致了乳腺病与妇科疾病的增多。
3讨论
由表2表3可以发现前10位中成药的种类几乎没发生什么变化,说明我院临床用药较稳定,没有求贵求新,而且我院中成药应用基本合理,疗效确切,剂型先进的中成药在临床应用中占有优势。但是由于品种集中、金额较大,提醒我们必须加大进货的监管力度。
销售金额占主要地位的大部分中成药都是“医保”范围内使用的药品,说明我院在使用药品上市严格按照“医保”规定的,但是从处方分析中发现,我院在使用中成药时仍然存在不合理用药,例如:大黄麻虫丸与大黄麻虫片,香砂养胃丸与香砂养胃片,功效相同但价格却相差很大,这样势必会加重患者的经济负担。因此一方面要加大进货监管力度,另一方面医生应以药物经济学角度出发,选择疗效确切价格低廉的药品,才能符合高效经济的合理用药原则。
这里还要特别提出许多医务人员普遍存在认为中药注射剂比西药安全的现象,因此常常出现剂量大、浓度高、疗效长等不合理现象。其实中成药特别是中药注射剂的不良反应已屡见报道,其主要问题是化学成分复杂、制备工艺有待完善,质量标准不够合理,临床疗效缺乏观察等,因此有学者们提出要加强中药的不良反应的监测和上市后的再评价[3]。作者认为应采取一系列措施,例如积极宣传合理用药知识,改变中医无毒或少毒的偏见,清除“中药没有不良反应”“是天然药物,没有毒副作用”等误解。临床医生应综合分析疾病的证侯属性和药物属性,辩证施治,对症下药。加强对临床药师的培训与重视,真正发挥临床药师对临床用药的监督指导作用,减少重复用药、超剂量用药、配伍不当,浓度高等不合理现象,才能更好的做到安全、有效、经济、合理的使用中成药。
参考文献
[1] 金香花,王辉明,孙向红,等.2002-2004我院中药注射剂应用状况及趋势分析[J].中国药房,2006.
[2] 张冰,李莉.日临红参麦注射液的临床应用进展[J].现代中西医结合杂志,2007.
[3] 陈如泉.中药的不良反应与上市后再评价[J].湖北中医学院学报,2003.
