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【摘要】 目的 探讨63例真菌性肺炎的临床特点及防治对策。方法 对63例真菌性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 63例真菌性肺炎均有严重的基础疾病和(或)长期使用抗生素、免疫抑制剂等危险因素,痊愈和好转48例,无变化7例,恶化5例,死亡3例。结论 肺部真菌感染发病呈上升趋势,对真菌性肺炎要做到早期预防、及时诊断、加强全身支持治疗。
【关键词】 真菌性肺炎;感染
随着广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用,以及一些慢性病生存时间的延长,肺部真菌感染的发病率不断增加,其临床重要性也日益明显,为了提高对肺部真菌感染的认识,现对黑龙江省萝北县人民医院2006年1月至2009年12月收治的63例真菌性肺炎进行分析和总结,报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例,其中男46例,女17例;年龄41~73岁,平均62岁。真菌感染前已存在某些基础病变者47例,其中慢性支气管炎40例,支气管扩张14例,心力衰竭13例,细菌性肺炎12例,恶性肿瘤5例,糖尿病3例,尿毒症2例,气管切开2例。其中部分病例合并2种或以上基础疾病。所有病例真菌感染前均有抗生素治疗史,先后应用两种或两种以上抗生素共52例(82.54% ),应用5种以上的11例(17.46% ),应用激素者25例(39.68% );免疫抑制剂13例(20.63% )。用药时间5~30 d不等。
1.2 诊断标准 所选患者均符合:①有免疫受损害的基础疾病;②具有明确的肺炎临床表现;③X线胸片有局灶性或弥漫性浸润影;④痰液中多次培养出同一真菌;⑤在细菌学检查或治疗反应中排除其他致病菌的单独感染[1]。
1.3 临床表现 发热57例,咳嗽45例,咳痰42例,其中白色泡沫痰15例、黄脓痰11例、胶冻样痰9例,黏液丝状痰7例,咯血17例,其中痰带血丝为主14例、大咯血3例,呼吸困难33例;胸痛28例;口腔真菌斑13例;肺部可闻及干、湿�音44例,部分病例有局部实变等体征。
1.4 辅助检查 胸部X线和CT表现为双中下肺野斑片状及蜂窝状浸润影。胸腔积液21例,结节样肿块17例,空洞13例,曲菌球4例。血液分析:白细胞10×109/L 33例;中性粒细胞>0. 70者41例,最高达0. 89;病原学分析:63例中52例痰液培养出真菌,49例多次痰液涂片查见真菌孢子和菌丝。
1.5 治疗和结果 63例患者均在治疗基础疾病的同时,根据真菌培养及药敏结果,进行正规的抗真菌治疗。63例肺部真菌感染患者痊愈和好转48例,无变化7例,恶化5例,死亡3例。
2 讨论
真菌是人体正常菌群的组成部分,寄生于皮肤和黏膜, 是一种条件致病菌。它的感染多为继发感染,常有引起感染的基础疾病。当机体免疫力低下,营养不良,长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素及一些侵袭性操作等条件下易感染。由于真菌性肺炎无特殊的临床症状及体征,也无特殊的X线表现,故极易被临床医生忽视。对于真菌性肺炎的诊断,大多强调在病变组织内找到病原体始可成为确诊的依据[2]。但目前还难以普遍做到取得组织病理学方面的证据,因此,应更多注重患者的临床症状、痰的性状和反复进行痰检,特别是真菌易感的危险因素存在与否作为诊断的重要依据。因此对长时间应用抗生素疗效差而入院的患者,对住院时间长,不明原因的发热、呼吸困难、肺部阴影增大,应警惕真菌感染的发生,应留取痰标本或咽拭子作真菌检测。在胸片或胸部CT上如出现絮状的双下肺浸润影像也常常提示肺部真菌感染的可能。
真菌的感染关键是要预防,特别是在使用抗生素方面,应严格掌握抗生素使用原则。真菌性肺炎一经确诊即应抗真菌治疗,作者主张根据真菌培养结果选择敏感抗真菌药物,同时加强针对基础疾病和危险因素的治疗,提高机体抵抗力。但真菌培养需要一定的时间,故在培养结果出来前,有必要经验性用药。有资料认为对严重的真菌感染患者应首选两性霉素B治疗, 但由于其肾毒性而应用有一定限制[3]。笔者选择氟康唑治疗, 它抗菌谱广,毒性低,半衰期长,效果肯定、是目前较理想的抗真菌药物。特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近,更适合于治疗肺部真菌感染。氟康唑可给予100~400 mg/d,首剂加倍,口服或静脉滴注,并发细菌感染者联用相应敏感抗生素治疗。长时间应用应定期监测肝肾功能。
参 考 文 献
[1] 蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规.北京:人民卫生出版社,2004:235.
[2] 杨东升,李全卫.真菌性肺炎21例诊断体会.四川医学,2001,22(3):308.
[3] 吴东红,安峻峰.干扰素预防多发性骨髓瘤并肺部真菌感染的临床观察.广东医学院学报,2000,18(3):313.
