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【摘要】目的 探讨口腔颌面部损伤的护理特点及护理效果。方法 总结64例口腔颌面部损伤患者的护理体会。结果 本组伤者心理状态稳定，除10例因经济问题出院继续门诊治疗，4例选择门诊植入义齿，其余均痊愈出院，无1例发生护理并发症。结论 加强口腔及饮食护理，同时做好心理护理，及时细致的观察病情，做好功能锻炼、预防宣教和出院指导。
【关键词】口腔；颌面部；损伤；护理
由于交通事故造成的口腔颌面部损伤，不仅使患者身心造成很大创伤，还会引发一系列的社会问题。如何让患者安心及时治疗和有效的护理，减轻痛苦，早日恢复容貌和器官的生理功能，一方面需要合理的手术修复，更需要认真周到的护理。我科自2008年10月～2010年10月共收治口腔颌面部损伤患者64例，经过精心的治疗及护理，取得了良好的效果，现将体会报道如下：
1临床资料牙易网
本组患者64例，其中男60例，女4例，年龄15～57岁，下颌骨骨折36例，上颌骨骨折4例，颌面部多发性骨折6例，其他开放性损伤18例，伴不同程度的牙挫伤，牙脱位的42例。就诊时间30分钟～3小时，住院天数15～215天，平均34天。
2护理
2.1心理护理本组患者都是遭到意外的伤害，担心影响容貌及功能，而影响今后的幸福。因此，他们情绪紧张、担忧、焦虑和抑郁，甚至不配合治疗。所以，我们努力为他们创造一个合适、安静、安全的治疗环境，尽量满足他们的生活所需，并结合家庭情况和病情特点、个性、年龄及心理变化规律，向他们讲解相关的知识和治疗护理措施及转归过程，充分认识到配合治疗和护理的必要性，解除思想顾虑，积极配合治疗，争取早日愈合。
2.2细心观察病情本组患者都是由于交通事故致伤，部分是经过本院急诊或外院初步处理后送入本科，暂时没有致命的危险，但由于口腔颌面部的血管丰富，受伤后一般出血较多，组织水肿反应明显，可因水肿、血肿、组织移位、舌后坠、血凝块和分泌物的阻塞而影响呼吸道的畅通，甚至引起窒息［1］。部分可伴有颅脑损伤而早期往往无明显症状。我们应该认真收集病史和资料，细心动态观察生命体征及受损的部位，对于有昏迷史及有呕吐症状的患者还要注意其意识，瞳孔变化 及有无喷射性呕吐，剧烈头痛，多发性骨折患者注意有无脑脊液耳漏、鼻漏。
2.3口腔护理口腔的卫生，直接影响创口的愈合，我们应加强口腔护理，对于能自己漱口的患者，鼓励其克服疼痛，每天餐后和睡前及时漱口，对于张合困难及颌间牵引和齿间固定者，每天口腔护理2～4次，彻底清除牙间隙结扎物中的食物残渣和口腔粘膜的分泌物，并根据口腔内不同的pH值，选择不同的漱口液，如生理盐水、复方硼酸液，1％～3％过氧化氢溶液等［2］，这样不但保持口腔清洁，增强食欲，还抑制细菌生长，促进创口愈合，同时在口腔护理的过程中，动作要轻柔，冲洗及吸引均应在牙齿及牙弓夹板周围进行，还要认真观察牙齿的排列及牙弓形态是否正常和咬合关系、颌间牵引的松紧度，结扎丝有无松脱、折断、移位，刺伤其他软组织等等，如发现问题应及时报告医生。本组患者无1例发生口腔感染，有2例颌间牵引患者牵引物松动，报告医生得到及时纠正。
2.4饮食护理口腔、颌面部受损的患者都有不同程度的进食困难和张口受限，但其消化功能是正常的，故指导其进食适宜热量、高蛋白、富含维生素易有效放松训消化的流质或半流质食物，宜少量多餐，有条件者可由家人精心配制，无条件者可选择我院膳食科配制的营养餐，但要注意保质时间，过期勿食，以免引起腹泻或其他不适。对于进食特别困难或不愿进食者，我们给予安慰和鼓励，讲解正常进食的好处，使其充分认识到正常的口腔进食，物美价廉，不但可以机械性自洁和刺激唾液的分泌，还可促进骨折的愈合，锻炼和恢复咬合和咀嚼功能，从而克服困难坚持由口进食，必要时予鼻饲。本组有6例患者鼻饲2周，后自进半流质并逐渐过渡致软食。总之，经过我们的努力，他们的体重虽然都有不同程度的下降，但仍可维持在正常范围内。
2.5功能恢复锻炼和出院指导由于口腔颌面部损伤，既影响容貌又影响功能，有的甚至可致颞颌关节强直或张口困难，所以我们根据不同的情况，指导病人加强面部、咬合关节功能锻炼，练习张口及咀嚼运动，坚持锻炼6个月~1年，有条件者予局部理疗、按摩，以帮助肌肉恢复正常的功能，防止发生肌肉、关节强直，促进容貌和生理功能的恢复。并在出院前2周，认真做好出院指导：1）复诊时间。2）饮食问题。3）口腔卫生问题。4）提供联系电话及相关的信息，如整容、植入义齿等。5）预防宣教。
3结果
本组患者心理状态较稳定，无牙龈炎、牙周炎口腔溃烂等，都能克服进食困难，保证营养的正常摄入，增强机体的抵抗力，促进康复，除10名患者经济困难出院门诊继续治疗和4名门诊植入义齿外，其余均痊愈出院。
4小结
口腔颌面部损伤患者都是由于交通事故致伤，不仅影响容貌和器官功能，严重地影响了今后的学习、工作、生活及婚姻问题。所以认真做好心理护理，密切观察病情和加强口腔、饮食护理，及时指导功能锻炼是促进患者康复，预防并发症，提高患者生活质量的主要护理措施。
参考文献
［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社,1995：167-179
［2］ 李如竹.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2005：175
