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【关键词】 老年性阴道炎；联合用药；中药坐浴 老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。我院对近两年来门诊求治的老年阴道炎患者采用联合药物治疗与中药坐浴相结合的方法,现将临床观察总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
自2009年11月至2011年6月来我院妇科门诊的老年性阴道炎,愿意接受本组研究并配合随访的患者82例,年龄45~74岁,平均年龄58.2岁,绝经年龄42~58岁,平均绝经年龄50.5岁,平均绝经时间7.05年;病程6~19个月,平均12.5个月,有阴道分泌物增多76例,有阴道干灼感23例,性交困难12例, 67例均伴有不同程度的潮热、腰痛及尿路刺激等围绝经期症状,其中有36例有严重的更年期症状。
1.2诊断标准
临床症状[1]为外阴瘙痒、灼热、阴道疼痛不适,白带增多,有异味。体征:阴道壁充血、红肿,表面有散在的小出血点或片状出血斑,生殖器官呈不同程度萎缩状。阴道分泌物涂片镜检见大量杂菌生长。近3个月内未接受过内分泌治疗。无肿瘤病史,无激素应用禁忌症。
2 治疗方法
2.1 中药坐浴及阴道上药
中药坐浴熏洗方：黄柏 20g、蒲公英 30g、紫花地丁 30g、苦参 30g、蛇床子 30g、地肤子 30g、白鲜皮 20g、百部 20g、金银花30g、花椒15g、土茯苓15g。 用法：每日 1 剂，水煎取汁 3000mL 熏洗坐浴，每次 30min，每晚 1 次。每晚中药熏洗后予保妇康栓, 1枚置阴道深部, 7天为1疗程,停药后2~7天复诊。每日早晨更宝芬软膏（普罗雌烯软膏）适量阴道涂抹上药，前3周每日用，3周后2-3日用1次，30天1疗程。
2.2 中药口服 予以补肾填精中药治疗。 基本方：女贞子、旱莲草、补骨脂、肉苁蓉、熟地黄、白芍各 15g，菟丝子 20g。 加减法：阴虚内热去熟地黄，加生地黄、知母各 12g、玉竹 15g、黄柏 10g；气虚加黄芪、党参各15g； 失眠加夜交藤 15g、麦冬15g、 枣仁 10g。 用法 ： 水煎 ， 每日 1 剂分 2 次服。 10d 为 1 疗程，连续服用 3 个疗程。
3 疗效观察
治疗结果82 例中， 痊愈 59例， 明显好转 17例，好转 6例，无效 0例，总有效率100%。
4 讨论
老年性阴道炎即女性绝经后或手术切除卵巢后，由于雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩、变薄，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力减弱，易受细菌感染而引发的炎症。 中医学认为，肾为先天之本，后天之根。人体生长发育及生殖机能的盛衰皆与肾密切相关。肾气充盛、肾精充盈，生殖器官方可保持正常生理。肾气盛则天癸泌至，任脉通畅，带脉健固，阴液布露于胞中，润泽于阴户。 七七肾气衰，天癸竭，肾精亏损，肝肾不足，精血耗伤，任带失养，阴精亏少，不能布润于阴户，阴器无精血滋养故萎弱无力，易被邪侵。 因此治疗本病当求根本。 明辨其反复发作之根本实为肝肾亏损、肾精亏虚，故采用标本兼治的原则。 在内补益肝肾，培补肾精壮其肾源。 方中女贞子、菟丝子滋补肝肾，补充精血；补骨脂、肉苁蓉甘温益肾；熟地补血滋阴；白芍、旱莲草敛阴养血。 综观全方使肾精充足，冲任二脉盛满，故阴道有精血滋养则不易感邪。 外治方中蒲公英、紫花地丁、黄柏清热解毒；苦参、土茯苓胜湿止痒；蛇床子、地肤子、白鲜皮、花椒、百部杀虫止痒、祛风解毒。由于女性在解剖上的特点,外治法治疗本病有很大优越性[2],可使药物直接作用于患病部位。保妇康栓是一种纯中药制剂,含莪术油和冰片,有抗肿瘤、抗细菌、抗病毒,抗炎的作用;雌激素可使尿道粘膜、粘膜下血管丛及结缔组织增厚[3],临床效果明显。中西药合用，故取效颇佳。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2006:262-263.
[2] 王瀚声,尤昭玲.阴道炎的中医药治疗进展[J].中医药导报, 2005, 11 (11): 79
[3] 刘修恒,陈志远.尿失禁的药物治疗[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (2): 77.
