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1病例资料 患者,女,32岁,已婚,因停经44天,腹痛1天入院。患者平时月经规则,月经周期7/30天,量中,末次月经2009年6月5日,行经7天干净。行经后无恶心、呕吐等早孕反应,近1天无明显诱因出现腹痛,持续性,间歇性加重,无阴道出血,急诊入院。孕3产0,人流3次;无外伤史。入院查体:脉搏100次/分,血压60/40mmHg,神清,面色苍白,贫血外观,平车送入病房,心肺听诊无异常,腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。妇检:外阴已婚式;阴道畅,无阴道出血;宫颈举痛明显,后穹窿饱满;子宫体前位,饱满,压痛;双附件触诊不满意,压痛明显。B超检查示:腹腔有大量积液,查尿HCG阳性,血β-HCG1992.00mIU/mL,行后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。诊断:异位妊娠;失血性休克。立即在全麻下行剖腹探查术,术中见暗红色血液涌出,清出腹腔积血及血块共约2500mL,清理后探查子宫体常大,表面光;双侧输卵管卵巢外观正常,无出血;乙状结肠系膜上有一1.5cm*2.0cm破裂口,呈活动性出血,请普外科医师上台延长切口探查大网膜、肠管,无出血;肝胰脾、双肾等实质器官均无破裂。于乙状结肠系膜破裂口处清理绒毛样组织后行缝扎止血。术后7天腹部切口拆线,痊愈出院。术后病理结果:见绒毛组织。术后诊断:乙状结肠系膜妊娠破裂出血。
2讨论
乙状结肠系膜妊娠属于腹腔妊娠,是一种极罕见的异位妊娠。而腹腔妊娠分为原发性和继发性两类,原发性腹腔妊娠是指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见;继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后[1]。胚胎着床于腹腔,因血供较丰富,胚囊能较好的生长,最终破裂,破裂后裸面不易止血,表现为活动性出血,患者往往以急腹症或失血性休克急诊入院;术中缝扎止血前须认真仔细清除胚胎及绒毛组织方能达到有效的止血效果[2]。腹腔妊娠的症状和体征出现迟且不典型,早期诊断困难,往往容易误诊漏诊[3];而其常发生的并发症危及患者生命,应引起临床医生足够的重视。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社.2008.110.
[2] 郑红、郭丽霞.原发性腹腔妊娠1例[J].中国误诊学杂志.2004.4(12):2129.
[3] 寇桃敏.异位妊娠误诊26例分析[J].中国误诊学杂志.2002.2(9):1382.
