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【摘要】目的:观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的临床疗效。方法:奥曲肽0.1mg静注;NS 100ml加泮托拉唑40mg静滴,每日2次。同时再以NS 500ml或5%GS 500ml加奥曲肽0.3mg连续静滴,以25μg/h。以患者在治疗前后的自身对照来判断治疗效果。结果:采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的病患共14例,显效12例,占86.0%,有效13例,占92.9%;其中食管胃底静脉曲张破裂出血5例,有效4例,占80%。结论:奥曲肽加泮托拉唑治疗上消化道在有效降低门脉压力同时,对全身血流动力学无影响,不良反应少,此外止血快、效率高,为以后硬化剂或手术治疗赢得了时间。�
【关键词】奥曲肽;泮托拉唑;门脉高压�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.221文章编号:1006-1959(2010)-08-2193-02
上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。在临床实践中,如果治疗不及时或者治疗方法不妥当,则会很容易造成死亡。我院采取奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的14例病例效果非常明显,现将相关的情况报告如下。�
1.临床资料和方法�
1.1临床资料:2008年9月至2009年10月期间,我院共收治上消化道大出血病人14例。其中2例有长期饮酒史,入院的时候已经处于休克状态,同时呕吐了大量暗红色的不凝血,虽然积极抢救了6～7h,但还是无效死亡。其他12例都在48h内顺利进行了胃镜检查。出血原因为:贲门黏膜撕裂症2例,食管一胃底静脉曲张破裂出血5例,胃巨大息肉溃疡1例,胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡2例,胃癌2例。年龄20～75岁,平均46岁,男性10例、女性4例。以上14例上消化道大出血都伴有呕血、便血和/或者休克症状,据估测,失血量大于l000ml。�
1.2方法:奥曲肽0.1mg静注;NS 100ml加泮托拉唑40mg静滴,每日2次。同时再以NS 500ml或5%GS 500ml加奥曲肽0.3mg连续静滴,以25μg/h。并且严格执行禁食、消炎、补液、纠正休克、止血等治疗措施。对Hb4.0达17h以上,pH>6.4达9h以上。本组使用泮托拉唑40mg静滴,每日2次,能使pH>6.0的时间更长,更有利于止血,并且可以有效预防二次出血。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素,能够减少门脉主干的血流量25%～35%,降低门脉压12.5%～16.7%,并且可使内脏血管收缩和抑制胃泌素与胃酸分泌,能帮助降低胃酸及食管一胃底曲张静脉压力。对肝硬化食管静脉曲张的出血,其止血成功率可达70%～87%。奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血,首先是降低门脉压,使门脉血管压力下降,从而有利于止血;其次就是抑制胃酸分泌,使胃内pH>4,甚至每日多数时间里胃内pH>6.0,从而保证血小板凝集,形成血凝块,保护创面,使得血凝块不至于被消化溶解,以达到降低二次出血率、促进溃疡愈合的目的。本组患者在治疗过程中,出现白细胞减少一例,没有患者出现急性心肌梗塞、心绞痛等症状。�
本研究结果同时还表明,奥曲肽联合奥美拉唑组具有止血迅速、再出血率低、无明显不良反应、安全等优点,从而能大大缩短患者的住院时间。虽然奥曲肽联合奥美拉唑治疗会增加一定的药物费用,但是其止血速度快,输血量减少,停药后再出血率低,又可缩短住院时间。综上所述,采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血,疗效显著,快速,安全,并能在很大程度上减轻患者的痛苦,而且整体治疗费用较低,值得广泛推广应用。
参考文献�
[1]凌红,张华珍,谭潇莹,等.急诊硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血45例对比研究[J].临床荟萃,2009,14:451.�
[2]骆抗先.乙型肝炎[M].北京:人民卫生出版社,2007:409.�
