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【摘要】通过对21例急危重症孕产妇临床抢救的治疗方法及应急对策的探讨,总结临床经验,对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症,应对紧急状态,争分夺秒进行积极的抢救与治疗。�
【关键词】急危重症孕产妇;抢救治疗;应对及分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.155文章编号:1006-1959(2010)-08-2127-02
现将21例急危重症孕产妇的临床抢救治疗分析报告如下。�
1.临床资料�
21例患者年龄26-39岁,孕周26-44��+5�周,产次1-5次,刨宫产15例,水囊引产1例,阴道分娩5例,21例急危重症孕产妇患者中12例出现DIC,11例发生急性心衰,肺水肿,9例出现肾功能损害,8例合并严重感染。经积极抢救10例患者康复出院,8例患者好转出院,3例抢救无效死亡。新生儿20人,其中早产儿15人,足月儿2人,死产3人,引产1人,重度窒息10人,抢救无效死亡4人。�
2.临床治疗与分析�
2.1对妊娠特有疾病的积极治疗。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4%,国外报道7-12%��[1]�。此病严重威胁母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿出生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。根据其严重程度可住院也可在家治疗。对于子痫前期应住院治疗,防止子痫并发症的发生,子痫的处理原则为解痉降压,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后终止妊娠。合理扩容,必要时利尿,严重低蛋白血症,贫血可选用人血白蛋白、血浆、全血等。全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿时,常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等。�
密切监测母胎状态,适时终止妊娠,为治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的方式有引产和刨宫产。�
2.2妊娠合并症的治疗。随着妊娠的进展,由于躯体的生理变化,常会出现危及母儿生命的合并症,妊娠使患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭,是孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭,对于有心脏病的孕妇,做到孕前咨询、以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,定期进行产前检查,动态观察心脏的功能,定期进行超声心动图检查,测定心脏射血分数、每分钟心排出量、心脏排血指数,判断随妊娠进展心功能的变化,并确定能否继续妊娠。治疗应在安静休息、增加营养,给予高蛋白、高维生素低盐和低脂肪饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞症象可以适当应用肝素。应用强心药时应注意,孕妇血液稀释、血容量增加及肾小球滤过滤增强,同样剂量的药物在孕妇血中浓度相对偏低,孕妇对洋地黄药物的耐受性偏低,需要注意毒性反应,多不主张预防性应用洋地黄早期心衰可给予作用和排泄较快的制剂,以防药物在组织内蓄积。�
2.3分娩期并发症的处理。分娩期并发症主要有产后出血、羊水栓塞、脐带异常、子宫破裂等,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。处理应针对出血的原因,迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克,在治疗抢救中应注意正确估计出血量,针对出血原因行止血治疗同时积极抢救休克,建立有效的静脉通道,做中心静脉压监测,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等纠正低血压,给氧,纠正酸中毒,升压药物应用,改善心脏功能及注意肾功能衰竭,应用有效的抗生素防止感染。羊水栓塞可引起急性肺、栓休克、弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或突发死亡,它是分娩的严重并发症,如产后患者突然出现咳嗽、寒战、呼吸困难、或产后不明原因的休克并伴出血不凝时,应考虑有羊水栓塞的可能��[2]�。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。具体处理应:①解除肺动脉高压,改善低氧血;保持呼吸道畅通,行面罩给氧,必要时行气管切开,保证氧气供给,改善肺泡毛细血管缺氧状况,预防既减轻肺水肿,改善心、脑、肾等重要器官的缺氧状况。②抗过敏、抗休克;在改善缺氧的同时,早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松100-200毫克,快速静脉滴入,可抗过敏,解痉,稳定溶酶体,保护细胞。急性羊水栓塞初期多因过敏,左心排出量骤减而发生休克,后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。补充血容量,扩容可用右旋糖酐,并补充新鲜血液和血浆。适当应用升压药物,休克时应用多巴胺10-20毫克静滴,可根据血压情况调整滴速。纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠250毫升静滴,并根据血氧分析及血清电解质分析及时纠正电解质紊乱。预防纠正心衰,脉快者应用冠状动脉扩张剂,并应考虑较早应用强心剂。③防止DIC;迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一。尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键,产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,则以补充凝血因子,改善微循环,纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。肝素钠25-50毫克静脉滴注1小时,4-6小时可重复给药。双密达莫400-600毫克口服或静脉滴注有对抗血小板聚集和粘附作用,副作用少。补充凝血因子应及时输新鲜血液或血浆、纤维蛋白原等。抗纤溶药物,处于纤溶亢进时用氨基乙酸,氨甲苯酸静滴,抑制纤维蛋白的溶解。补充凝血因子I2-4克/次,达1.5克/L为好。④预防肾功能衰竭,预防感染。注意尿量,当血容量不足后,若仍少尿,可用呋塞米静滴,或甘露醇快速静滴,扩张肾小球动脉预防肾衰,应选用肾毒性小的抗生素预防感染。⑤产科处理。抢救羊水栓塞产妇时,若在第一产程,应行刨宫产终止妊娠,若在第二产程发病,行阴道助产结束分娩,若发生产后大出血,积极处理后,短期仍无法止血,可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血,争取抢救时机。
参考文献�
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,第6版:97.�
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805.�
