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【关键词】EICU患者;镇痛镇静药物;临床观察;护理� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.160文章编号:1006-1959(2010)-08-2132-02
镇静与镇痛治疗是特指用药物手段消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。EICU重症患者往往都设施有机械通气,患者常常由于疼痛、不能耐受气管导管或吸痰等操作带来的不适,加上监护仪器的噪音,周围人员的混杂等恶性因素的刺激,而出现明显的焦虑、恐惧、睡眠剥夺、烦躁、易激惹、失去自我控制等情绪改变和心理障碍��[1]�,造成治疗不配合。不仅引起机体的病理性应激反应,导致机体代谢障碍和组织损害,而且影响临床监测和治疗的顺利进行,因此,给予适当的镇静镇痛治疗就显得十分必要。现将我们2007年1月～2010年5月对机械通气的患者应用镇静镇痛药物的效果及护理体会报告如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组患者为2007年1月～2010年5月在我院行机械通气治疗的住院患者,共75例。其中男52例,女23例,年龄15～89岁,平均52.0±37岁,既往无精神病史及长期服用镇静镇痛药物史。其中重症胰腺炎30例,重症肺炎20例,慢性阻塞性肺病(COPD)15例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例,重症哮喘2例。�
1.2镇静镇痛药物的应用。镇静药物主要是咪唑安定、丙泊酚等;镇痛药物主要是吗啡、芬太尼等。每位患者根据个体化原则应用各一种镇静镇痛药物。�
1.3观察指标:�
1.3.1按照修订的SAS(sedation-agitation scale)客观评估镇静水平。SAS分级:7级:危险激惹(拔气管插管、拔输液管道、攀床栏、打医护人员、扭曲躯体);6级:中度激惹(语言交流不能使其安静需要物理束缚、咬气管插管);5级:轻度激惹(焦虑、试图坐起语言交流可以使其安静);4级:安静合作(安静、清醒、有指令性动作);3级:镇静(不清醒、语言或轻摇刺激可唤醒、有简单的指令性动作);2级:中度镇静(物理刺激可唤醒、不能交流或简单的指令性动作,有自主动作);1级:深镇静(不能唤醒、强烈刺激后有轻微反应或没有反应,不能交流或指令性动作)。7级是未镇静状态,1级是麻醉状态。满意的镇静水平是3～4级。具体表现是病人出现面部表情肌肉放松、拳头松开、肩膀下垂、肢体外旋等,并保留有保护性反射��[2]�。�
1.3.2所有患者均有多功能监护仪严密监测血压,心电、心率、呼吸、血氧饱和度等,同时还观察患者有无恶心呕吐等不良反应。�
1.4统计学方法:采用等级资料的Ridit分析和计量资料的t检验,以P
