【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或建立规律呼吸的缺氧状态。 1 诊断标准与复苏方法 1.1 诊断标准 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。
1.2 方法 新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。
2 引起窒息的原因
2.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧。
2.2 胎位、产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生率增加，这样也就增加了催产、阴道手术助产和剖宫产，特别是胎头吸引产、钳产时胎儿损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。
2.3 新生儿窒息中，中、重度妊高征、过期妊娠等致胎盘功能不全妊高征由于子宫胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎血循环减少；过期妊娠胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加。
2.4 胎儿窘迫将导致新生儿窒息胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出现胎心持续加速、可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，同时还应重视孕妇的主诉，胎动频繁、胎动减少。
3 治疗方法
3.1 保持呼吸道通畅 呼吸不畅是新生儿窒息的常见原因，所以新生儿一旦发生窒息应做到复苏迅速、正确、有效。凡估计胎儿出生后可能发生窒息时，应做好一切复苏准备工作。预热处理台，出生后将新生儿放在预热的处理台上，在整个复苏过程中必须保暖，擦干羊水血迹，减少体表散热，抢救时温度要在30～32℃下进行，可减少氧的消耗，有利于患儿缺氧窒息的复苏[1]。吸除口咽部羊水及胎粪，使新生儿采用仰卧、头低位。如果呼吸道内吸入液体较多，部位较深，可在喉镜直视下用导管吸出。呼吸道分泌物没有彻底吸净前，切忌刺激啼哭，以减少窒息引起的并发症。
3.2 进行人工呼吸 呼吸道吸净后，轻拍新生儿双足底、背部，如果仍无呼吸或啼哭，可采用口对口吹气法或进行托背式人工呼吸法，待呼吸恢复后改用面罩或头罩吸氧。如果上述方法无效可施行气管插管。
3.3 各种抢救药物的应用
3.3.1 合理应用中枢兴奋剂：21例发生新生儿窒息中，有1例在发生自主呼吸间歇出现时，应用脐静脉注射50%葡萄糖+尼可刹米+维生素C和拍打足底以刺激呼吸。
3.3.2 纠正酸中毒 新生儿窒息时间过长可发生代谢性酸中毒，可根据医嘱用5%NaHCO3 2ml/kg体重脐静脉缓慢推注，必要时重复使用。
3.3.3 其它对症处理 心跳暂停，经上述抢救无效者，首先用1:1000肾上腺素0.1ml/kg～0.2ml/kg体重脐静脉推注或气管导管注入（气管注射时用1∶1生理盐水再稀释），可在5min重复使用1次。如效果不佳或有急性出血及低血容量时给予扩容剂，可用乳酸钠林格氏液或生理盐水10ml/kg体重、或自身胎盘血、全血、血浆、白蛋白等脐静脉缓推，还可给予ATP、辅酶A等药改善组织缺氧，营养脑细胞等。
4 护理
4.1 一般护理
将窒息患儿列为护理重点，必要时派专人进行护理。由于新生儿窒息时呼吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，新生儿常常反应低下，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。因此护理就显得格外重要，及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施。吸痰时要避免过分刺激，因新生儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，易被损伤而导致口腔感染。故吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。另外要经常翻身，变换体位，促使痰液快速排出。同时，保证病室安静，调整好病室的温度、湿度及搞好消毒隔离工作。密切观察患儿的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况并做好记录。
4.2 给氧
一般可持续给氧3～6h，氧浓度为30%～40%，适当控制氧流量，最好把氧湿化后再吸入，或至新生儿恢复正常呼吸面色转红后30min停止给氧。有条件的医院要监测PaO2。因为给氧浓度不够不能纠正低氧血症并可导致脑损伤，给氧浓度过高会发生氧中毒，引起眼及肺部损害等。对于行气管插管的患儿，要等到自主呼吸出现，心率达100次/min以上，面色转红后方可酌情拔管。如考虑给氧过多，可加用VitE治疗，因VitE可以脱氧。另外，出院时应经眼科医生检查。
4.3 纠正酸中毒和扩容
新生儿窒息后，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳的排出即可得到纠正。而代谢性酸中毒则必须给予碱性药物方能纠正，一般可按5%碳酸氢钠5mg/kg体重计算，稀释成1.4%的浓度，然后缓慢静滴。严密观察皮肤弹性、尿量的变化，以免扩容过多导致高血压和高血容量，引起脑水肿和脑出血。
4.4 保暖
最好将患儿裸体置于暖箱中，并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度。基层无暖箱条件者应想办法提高病室温度，使之维持在27℃～31℃，另可使用热水袋等保暖，但要防止烫伤患儿，医护人员在检查患儿时，手、听诊器等要预热。有条件的卫生机构可用远红外线辐射保温床、温室或闭式暖箱。
4.5 喂养
因窒息致胃肠道缺血缺氧，为避免坏死型小肠结肠炎的发生，应适当延迟开始喂奶时间。重度新生儿窒息需延迟几天再喂奶。对吸吮能力缺乏、胃纳欠佳者宜用胃管喂养，以保证营养的供应。胃管不能接受者，再考虑静脉补液。
4.6 预防感染
病室工作人员必须身体健康，做好个人卫生，严守无菌操作规则及隔离消毒制度，一切护理工作都必须细心从事。对于新生儿，要重点做好皮肤及五官护理，侧卧位以防呕吐物吸入，并经常调换体位，以助肺部循环和防止肺炎。喂乳后要轻拍婴儿背部，以免乳液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。凡曾经气管插管，疑有感染可能者，均用抗生素预防感染。
4.7 并发症观察和处理
新生儿窒息经复苏后还可能出现脑水肿、缺氧性颅内出血、持续胎儿循环、低血糖、酸碱失衡、电解质紊乱、坏死型小肠结肠炎、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症。对此，要密切注意并观察做好防治工作。如疑有脑水肿，可用脱水利尿剂;有抽搐者用镇静药止痉;对于反复呼吸暂停者，可利用氨茶碱5～7mg/kg肌肉或缓慢静脉注射>15min，静脉注射过快或剂量过大易导致血压下降、恶心、呕吐和惊厥。
4.8 出院指导
（1）做好日常护理:注意保暖，保持患儿卫生整洁，预防感冒，同时注意调整好室温、湿度，通风;（2）注意观察患儿一般情况:包括精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等;（3）搞好喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，即以母乳或牛乳喂养，随需喂奶，频繁喂奶;（4）定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。
