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【摘要】 目的 评估多种超声方法联合诊断前置胎盘的价值。方法 入选316例拟诊断前置胎盘住院患者，对所有患者先行经腹部超声检查，其中42例出血量较多患者再行经会阴超声检查，余患者再行经阴道超声检查。结果 ①经腹部超声检查诊断前置胎盘106例，其中假阳性诊断44例，假阳性率为17.81%。②经会阴超声检查诊断前置胎盘13例，其中假阳性诊断3例，假阳性率为9.68%，联合经腹部超声后假阳性率为3.23%。③经阴道超声检查诊断前置胎盘70例，其中假阳性诊断16例，假阳性率为7.4%，联合经腹部超声后假阳性率为1.85%。从多种超声方法诊断前置胎盘的敏感度来观察，经腹联合经阴道超声检查达到96.55%，经阴道超声检查为93.1%，而经腹超声、经会阴超声及二者联合检查敏感度分别为89.86%、90.91%、90.91%。从诊断符合率观察，经腹联合经阴道超声及经腹联合经会阴超声较高，分别为97.81%、95.24%，单纯经阴道、经会阴、经腹超声分别依次为92.7%、90.48%、83.86%；而从特异度、正确诊断指数、阳性预测值也得到相类似的结果。结论 经腹超声有选择的联合经阴道或经会阴超声能提高前置胎盘的诊断符合率，有较好的临床应用价值。�
【关键词】
超声;诊断;前置胎盘
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作者单位：221009徐州市妇幼保健院
前置胎盘可致妊娠晚期大出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一，同时其增加早产的风险，与产妇围生期的发病率及死亡率的升高密切相关��［2］�。为此，准确诊断前置胎盘显得尤为重要。经腹部超声(TAS)检查是目前临床诊断前置胎盘的常规手段, 但误诊和漏诊率较高。近年来,随着经阴道超声(TVS)及经会阴超声方法的应用, 前置胎盘的诊断准确性进一步提高��［1］�。本研究综合应用多种超声方法检查316例可疑前置胎盘患者,并与产时诊断对照,分析各种方法的诊断价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
研究对象为316例因产前出血或胎位异常拟诊断前置胎盘住院患者，首次检查时孕周大于28周,孕周29～39(平均孕35)周，孕次1～6(平均2)次。78例产次1次,238例产0次,年龄19～45岁,平均30.34岁。每例均无阴道炎,无其他妊娠合并症,血压及心电图检查均在正常范围。�
1.2 仪器及方法
使用GE VolusonE8、GE Voluson730、Accuson Sequoia彩色超声诊断仪, 腹部探头频率为 3～4 MHz，阴道探头频率为5～7.5 MHz。�
对临床拟诊为前置胎盘患者,仔细询问病史，签订知情同意书。嘱患者适度充盈膀胱，先行腹部产科常规超声检查，并观察胎盘附着位置，明确胎盘下缘与宫颈内口的关系，即可在经腹超声诊断前置胎盘的有无或类型；如不易明确其患者无阴道出血或出血量较少，可嘱患者排空膀胱，经阴道超声诊断前置胎盘；如出血量较大，可经会阴超声诊断前置胎盘；确有诊断困难者，可综合几种超声检方法予以明确诊断。�
检查方法:经阴道超声检查方法阴道探头套上无菌手套后送至阴道中上部，能清楚显示宫颈管及宫颈内、外口，探头即可停止前推，检查动作尽量轻柔，避免触及宫颈。经会阴超声检查方法:探头用无菌手套包裹并置于会阴部，探头长轴与人体中线平行，也可根据孕期子宫位置适当旋转或偏斜，直至显示清晰的宫颈管线及宫颈内、外口。�
1.3 诊断标准 超声诊断前置胎盘标准��［7］�, 胎盘边缘距离宫颈内口 虽然在临床实践中有研究者对 TVS诊断前置胎盘有可能引起大出血及感染的顾虑，但在充分熟悉 TVS声像图与盆腔解剖的关系、注意动作轻柔避免触及宫颈及严格的无菌操作, 较容易完成前置胎盘的诊断。本研究过程中未有因此而大出血及诱发感染的病例，但在24 h 内阴道大出血的患者，我们选择TPS诊断前置胎盘。�
由于胎盘位置在整个孕期的是动态的，我们少部分研究对象的前置胎盘的诊断时间
