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作者单位：756200宁夏西吉县人民医院检验科 在这偏僻而落后的地区，以前不孕不育以为只有妻子的事情，现在随着科学技术的发展，人们对男性生殖健康的重视，不孕不育不仅是妻子的问题，也有丈夫的问题。在不孕夫妇中，男性因素导致的不孕约为25%～40%。因此，简单的精液常规检查已经不能满足临床发展需要，也不能全面、客观地反映患者的真实情况，更不能评价睾丸功能。精子形态作为精液参数的组成部分，是反映精液质量的重要指标��［1］�，WHO特别强调了精子形态学是最能反映男性生育力的一项指标��［2］�，需要经过染色鉴别。尽管精子形态分析本身存在不足,如:染色方法不同,分析标准各异,以及技术人员的主观性,但是精子形态与精子功能的密切关系,以及精子形态分析在辅助生殖中的预测价值,均显示出精子形态分析在评价精子体内或体外受精(invitro fertilization, IVF)潜能中的重要地位��［3］�。因此，我们必须重视用染色方法报告精子形态学检查结果，以评价睾丸功能。笔者于2011年采用瑞――姬染色方法(Gienrs染色)，对218例精液标本在油镜下进行了精子形态学分类，现报告如下�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年8月至2011年10月其间来我院就诊的原发或者继发不育症患者218例，年龄19~49岁，平均32岁，不育史均在一年以上。�
1.2 实验方法�
1.2.1 标本制备 禁欲3～5 d，手淫法取精。精液常规检查参考世界卫生组织《精液分析手册》(第4版)。精液标本在常规分析后直接涂片，若精子密度高于20×10��6�/ml，取5 μl精液在载玻片上拉薄，空气中自然干燥。同份标本加入5倍体积的生理盐水，在600 g下离心10 min去除精浆，轻弹试管使离心后的精子团重新悬浮于盐水中，取20～40 μl涂片。光镜下观察精子密度，以无精子重叠为准，过稀或过密需重新涂片。�
1.2.2 标本染色 方法采用瑞氏染色，将瑞氏染液滴加于干燥后的涂片上，静置10 s后，再滴加等量的PH 6.9磷酸盐缓冲液，染色10 min，流水冲洗玻片后室温干燥。在油镜视野下观察并进行计数。�
1.2.3 分类标准，在油镜下对每份标本连续计数200个精子，分别记录头部、体部、尾部畸形精子的百分率和正常形态精子比率。求出每份精液样本的正常精子形态百分率，正常精子形态百分率≥30%判为正常，正常精子的判定标准为。①精子头部呈光滑卵圆形，长4~5 μm，宽2.5~3.5 μm，头宽为头长的2/3~3/5，顶体占头的40%~70%。②中部必须是细长的且与头纵轴成一直线，中部宽≤1 μm，接近头宽的一半。③尾部均一且直，比中段细(主段及末段)长45 μm，(4)胞质小滴小于头部大小的一半。异常精子包括顶体过小、过大、梨形头、圆形头、长形头、不规则形头、头部空泡、无顶体，双头等；尾部连接部位异常、体部肿胀，弯曲中段，或联合体缺陷等；尾部弯折(＞90°)、卷曲，无尾，断尾，短尾，长尾，双尾，发卡状或联合体缺陷等。(如下图所示)�
2 结果�
在218份精液标本中，正常形态精子者74份，占33.9%，缺陷(畸形)精子者144份，占66.1%。其中精索静脉曲张者63例，占28.9%；少精子症者52例，占23.9%；无精子症者12例，占5.5%；小睾丸症者9例，占4.1%；尼古丁效应精子者8例(精子为：头核固缩深染、尾部缠绕呈豆芽状)，占3.7%。在少精子症者中，有7例患者精子数量太少，无分类意义。因此，去除这7例患者及12例无精子症患者，实际可分类精子的标本199份，这199份标本按精子形态学分析，以正常形态率≥30%判为正常，结果74例正常，为正常组A；125例异常，为异常组B。即A正常组和B异常组，两组间的人口学资料统计无显著差别。AB两组精液分析参数和正常形态率结果比较(详见表1)。�
3 讨论�
目前精液分析是不育症检查最基本的检验指标，是临床诊断、治疗和疗效观察的依据。除精子动力学参数外，精子形态学也是精液分析的重要依据。由表1可见精子形态异常组不但精子的活动率、活动力显著低于形态正常组(P
