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河南董某等读者来信说：我们是乡村医生，在日常工作中经常：遇到有先天性畸形的患者，如耳壳缺如、耳道闭锁、前鼻孔闭锁、唇腭裂等。请问耳鼻喉先天性畸形的表现形式有哪些?
答董某等读者：
你们提的问题比较复杂，我对遗传学的知识了解不多。畸形是指机体由于胚胎和发育过程异常所引起的器官、器官某部分或身体某部位的形态缺陷。先天性畸形的表现形式就耳鼻喉而言有以下几种：(①发育不全：指某器官或身体某部分发育失败或未能发育；②发育不良：指器官或身体某部分在发育中过早停止，如先天性小耳廓；③闭合或融合不全：胚胎发育的某些间隙或腔道未完全闭合或融合，如唇裂、腭裂、双鼻畸形等；④分离或分割不全：某器官或身体某部分的间隙或腔道未有形成，如先天性前后鼻孔闭锁、喉蹼等；⑤胚胎结构残留：发育成熟后应该消失的胚胎结构组织未能消失，如先天性甲状舌管囊肿或瘘管、先天性耳前瘘管等；⑥过度增生：器官或身体某部分发育过多形成的畸形，如副耳、先天性驼峰鼻等；⑦结构错位：胚胎发育中某器官或身体某部分未在正常的位置发育和生长，成为病变，如上颌窦含牙囊肿、鼻中隔偏曲和喉下垂等；⑧发育异常：某器官或组织有多发生中心，或发育时出现异位、缺损等。如子宫内膜鼻腔异位，舌甲状腺、听骨缺失及面神经管缺损等；⑨非典型分化：器官或组织在胚胎发育期间未按正常形态学的特征分化，如各种畸态病，神经胚细胞瘤等；⑩返祖现象：如猿耳等。
河南开封解放军155中心医院
主任医师 崔志汉
咽鼓管异常开放症如何治疗
山东济南读者申某来信说：近两年来我两耳出现与呼吸动作一致的呼哒、呼哒的声音，特别是急躁或工作繁忙时越加厉害，平时习惯用手指或棉球堵住前鼻孔可缓解症状，低头不语或呼吸暂停时症状消失。最近耳部微痛，听力下降，响声搅得心烦意乱，曾去过几家大医院检查，医生都说我得的是咽鼓管异常开放症，虽经治疗，效果不好。请问咽鼓管异常开放症如何治疗。
答申某读者：
咽鼓管异常开放症是一种比较少见的耳部病症。正常咽鼓管平时是关闭的，只是在吞咽、咀嚼、咳嗽、哈欠、打喷嚏和哭啼时才开放，以维持鼓室内外气压平衡。正常咽鼓管的开放与呼吸运动无关，咽鼓管异常开放症是咽鼓管失去正常静态时的闭合功能，管腔及开口过分通畅或经常处于开放状态，变薄松弛的鼓膜随呼吸动作而内外扇动。咽鼓管异常开放症可能与周围组织器官慢性炎症长期刺激有关，如萎缩性鼻炎、干燥性咽炎、后组鼻窦炎、咽囊炎、腺样体刮除术后以及鼻咽癌放射治疗后。另外，精神高度紧张，腭咽肌拉力过度，内分泌失调及自主神经功能紊乱，等，均可能造成咽鼓管异常开放。
咽鼓管异常开放症虽给病人造成一些痛苦，但对身体无多大危害。应该解除思想顾虑，消除精神紧张状态。体质消瘦者应增加营养，改善全身状况，短期内服安定、异丙嗪等镇静药物，邻近器官有炎性病变者可进行对症处理。勿做过度的咀嚼及吞咽动作，防止有害气体刺激及感冒。有条件者可作局部处理：①咽鼓管咽口喷撒碘硼酸粉(1：4)或涂布柳酸乳剂，每周2-3次，可刺激管口周围黏膜呈非炎性肿胀，能缓解症状。②鼓膜外贴敷酚甘油棉片，每周更换2次，每天滴酚甘油1～2次，可使鼓膜充血、增厚，减轻鼓膜活动度。③软腭封闭，以1％利多卡因、氟美松、维生素B12于翼突钩处注入，每天1次，连续5-7次，可缓解腭帆张肌过度拉力收缩，减轻症状。④咽鼓管咽口烧灼，用10％硝酸、3％酪酸、5％三氯醋酸，在鼻内镜指引下涂在咽口周围，部分瘢痕形成，缩小其咽口。⑤咽鼓管咽口周围注入硅橡胶，局麻下用特制针头在内窥镜照明直视下将硅胶注入咽口周围，使其缩小。⑥填塞部分咽鼓管软骨部，按④～⑤方法将适当粗细硅胶管1-2．5公分塞入咽鼓管内，可缓解症状。⑦腭帆张肌松解术，在局麻下于腭翼板钩突处切开黏膜，找到腭帆张肌肌腱，使其分离、松解、移位或切断，减轻张力，改善静态闭合情况。⑧小剂量钴60或深部x线照射，每周2-3次，有一定疗效。
河南开封解放军155中心医院
主任医师 崔志汉
为何心绞痛会有牙痛
陕西汉中读者曹某来信说：我患有冠心病，有几次发生心绞痛的同时，还出现牙痛和左侧面部疼痛。可我平常并无口齿疾病，这是怎么回事?
答曹某读者： 一般来说，在人体的皮肤、肌肉、骨骼肌等处发生的病变与疼痛的部位是一致的。例如胫骨肿瘤时小腿疼痛，肩周炎时肩周疼痛。但是当内脏有病变时，有时会出现一种奇怪的现象，即疼痛与病变部位不一致。内脏病变能够引起附近或者远处体表部位的疼痛或痛觉过敏，叫作牵涉痛。例如，心肌缺血、心绞痛时，可引起心前区、左肩背部、左臂内侧直到小手指痛，甚至会如你自己发生的那样，牵涉到牙齿疼痛及左侧面部疼痛。
为什么会出现上述的牵涉痛呢?其发病机制目前还不很清楚。一般认为是来自患病内脏的疼痛信号与被牵涉的皮肤部位的传入信号，共同进入并汇合在同一个脊髓中枢神经元上，该神经元发出的神经纤维再上行，把信号送至大脑皮层。由于在日常生活中，大脑习惯于对皮肤的刺激产生感觉，故对来自内脏的疼痛信号错误地判断为来自相应皮肤的疼痛，所以出现了牵涉痛的感觉。
由于牵涉痛与实际病变部位不一致，所以极易使人被假象迷惑而造成误诊误治。因此，对于一些找不到原因的局部皮肤或者皮下组织疼痛，不妨查一查有关相应的内脏有无疾病。
西安铁路中心医院
副主任医师 李国安
婚前精神病史该不该告诉对方
上海许女士来信说，她有个女儿曾患精神分裂症，经过治疗后病情稳定2年，现在已上班。女儿正是谈婚论嫁的年龄，也不断有人提亲。但我的心中很矛盾：女儿的精神病史如果不告诉给对方，感到既欺骗人家，不道德，又怕婚后病发，对方提出离婚，此时女儿会受到更大的刺激；假如让对方知道，又怕恋爱不成，女儿也会受打击，使原本已稳定多年的病情出现反复，以致前功尽弃。请告诉我该怎么办?
答许女士：
您遇到的问题，确实是个难题!在回答您的问题之前，我先告诉给您听一个真实的病例。这个病例与您的女儿有一定的相似之处，也许对您有些参考价值。
几年前，莉莉得了精神分裂症，经过治疗，病去体愈，虽然还在服维持量的抗精神病药物，但已恢复了工作，不知情的人根本就看不出莉莉曾经患过精神疾病。后经人介绍，与现在的丈夫谈恋爱。经过一年的相处，选定吉日后完婚。婚前，莉莉 怕失去“心上人”，未将自己的病情告诉丈夫；婚后，怕丈夫发现自己服药，又错误地认为已经病愈不需再服药了，于是擅自停药。不久，莉莉病发，送到医院，丈夫方知莉莉婚前得过精神病，认为自己受了欺骗，于是，一张离婚诉讼书送进了法院。
俗话说：“男大当婚，女大当嫁”，精神病人也不例外。问题在于，患了精神病治愈后，在婚前甚至在谈恋爱前，要不要将这段病史告诉给对方?许多家属怕对方知道实情后会中断恋爱关系，使病情已经稳定的病人经受不起打击而旧病复发，于是像莉莉一样隐瞒病情。可是谁也保证不了病不会复发。一旦病发，对方知道了真相后，就有可能提出离婚。此时，对双方来讲都是受害者，而对患病的一方来讲，更是雪上加霜，伤害更重。
假如在刚开始认识时就将实情告诉对方，就不存在欺骗和隐瞒病史的问题，对方也有足够的时间考虑是否应该继续谈恋爱。此时即使中断恋爱，由于两人接触时间短，感情尚未建立，也就谈不上会受刺激。由于婚前对方知道自己曾患过精神病，婚后也就可以大大方方服药，不必提心吊胆怕被对方发现，这对巩固病情、预防病情反复也是有利无弊的。不过话也得说回来，如果多次恋爱受挫，对病情康复也不利。
上海市精神卫生中心
副主任医师 陈 斌
膝关节痛疼怎么办
河南安阳读者夏某来信说：我年至花甲，三四年前发现左腿膝关节疼痛，下蹲时好像针扎般疼痛，未及时治疗。去年冬天疼痛加剧，不能下蹲，膝盖处肿大，医院拍片诊断为左膝关节退变，治疗一年多未见效。当地医生有的说要做刮骨刺手术，有的说要做清创手术，去除骨刺所形成的大大小小游离体。请问是否需要做这些手术，该怎么治疗。
答夏某读者：
根据你的来信，考虑你的病是左膝关节退变性关节炎。这是多见于中老年人的常见病、多发病，应该及时治疗。早期可以理疗，如超短波、蜡疗等；短期口服消炎止痛药物，如布洛芬、扶他林或壮骨关节丸。口服硫酸软骨素片，或向关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)，对关节软骨有保护、营养作用，可缓解症状。急性肿胀疼痛明显者，可向关节内注射可的松类药物(1～2次即可，次数不可太多)。针灸、推拿、中药熏洗、中药外敷，以及贴膏药，也有一定效果。同时进行功能锻炼，加强肌肉力量练习，防止萎缩，并保持关节稳定性，减少对关节的不良刺激，保持和改进关节活动度。
退变性关节炎增生的骨赘可能脱落进入关节腔，吸收滑液的营养成分，生长变大，即所谓游离体。游离体在关节内，可损害关节面，加重退变，引起疼痛，并卡住关节不能活动。绝大部分膝关节退变性关节炎都存在或大或小的游离体。因此，以上措施无效时，应考虑手术治疗。手术方法主要有关节冲洗、关节清理，以去除游离体。同时可将关节面磨平。应用关节镜实施这些手术，术野清楚，创伤小，恢复快，不过经费较多。症状严重者，可行关节置换，用人造关节代替病变膝关节。
是否手术，采用哪种手术，应由医生根据病人具体情况提出方案，征求病人意见后再施行。
南京军区总医院
主任医师 徐栋华
