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[摘要]目的:探讨急性出血坏死性胰腺炎术后的护理措施。方法:对我院29例急性出血性坏死性胰腺炎术后病人进行观察及护理。结果:29例急性出血坏死性胰腺炎治愈25例,治愈率为86%,死亡4例,死亡率14%。结论:术后密切观察病情,认真实施各项护理措施,能使病人早日康复,提高治愈率、降低死亡率。
[关键词]急性出血坏死胰腺炎;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0155-02
急性重型胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎,病情凶险,来势急骤,常伴有休克、化脓性感染、多器官功能衰竭等,病死率较高。我院于2006年07月至2009年05月共收治29例采取手术治疗、腹腔灌洗,经过精心护理均治愈出院,现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组共29例中,男19例,女l0例;年龄最大的81岁,最小的10岁,平均年龄为37岁。病人全部行手术治疗,术中发现胰腺局灶性坏死20例,弥漫性坏死9例。胆源性24例,酒精性3例,不明原因2例。
1.2方法:对我科2006年7月-2009年5月的29例重型急性出血坏死性胰腺炎患者的病情观察及护理进行总结。
2结果
本组29例患者中,病人全部行手术治疗,死亡4例,死亡率14%,治愈25例。4例死亡病人均出现在术后3d内,因胰腺坏死释放多种毒素物质而造成中毒性休克所致,其余25例均已治愈,无并发症发生。
3讨论
3.1手术前观察与护理
3.1.1密切观察病情:严密观察T、P、R、BP,休克者取仰卧抬高床头20°~30°,早期15~30min监测一次血压,平稳后1~2h监测一次,纠正酸中毒,注意病人尿量变化,保护肾功能,同时准确记录出入量,保持呼吸道通畅,合理用氧对腹痛剧烈者给予解痛镇静剂,及早发现并发症,及时处理。
3.1.2术前迅速建立静脉通路,必要时双路并做好输血准备。控制和调整出入液量,纠正或防止低血容量性休克和周围循环衰竭,为手术创造条件。正确记录24h出入量,根据血气分析、血细胞压积、电解质和CO�2CP等情况,及时调整输液量和速度,纠正酸碱紊乱。
3.1.3肾功能和呼吸功能观察:术前积极补充有效血容量的同时还应监测尿量和血压,防止发生急性肾功能衰竭。急性呼吸功能不全是急性出血坏死性胰腺炎患者早期死亡原因之一,应早期发现,早期处理。因此应注意观察有无气促、呼吸困难等症状和血气分析动态变化情况。若有上述症状且PaO�2低于60mmHg应鼻导管给氧,配合静脉给予地塞米松等药物,若PaO�2仍低于60mmHg,须及时行呼吸机辅助呼吸。
3.2术后护理
3.2.1基础护理:术后将病人放置重症监护治疗室,按全麻腹部手术后病人的常规护理,去枕平卧位,头偏向一侧,妥善固定各引流管,保持有效引流,病人清醒血压平稳后采取半坐卧位,以减少毒素吸收及切口疼痛,促进切口愈合。
3.2.2病情观察:①生命体征监测:术后24h心电监护,持续低流量吸氧1-2L/min,每15min监测神志、瞳孔、生命体征及脉搏血氧饱和度的变化。②维持有效循环血量,保持内环境平衡:术后开通2条静脉通道,根据中心静脉压值调节输液速度及输液总量,准确记录24h出入量,特别是术后72h内每小时尿量,如果尿量每小时
