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【摘要】目的:探讨外固定支架加有限内固定治疗胫骨pilon的临床疗效。方法:我院自2003年5月~2008年6月此手术治疗25例,闭合性骨折16例,开放性骨折9例。按Rüedi和Augower分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型15例,其中7例行切开复位胫骨远端解剖钢板固定,18例行外固定支架加有限内固定治疗,术后随访8~24月,平均18个月。结果:采用Boume等制定踝关节症状与功能评分:优良18例,可5例,差2例,术后并发皮肤缺损及感染1例。结论:根据骨折类型,外固定支架加有限内固定治疗Ⅱ型以上Pilon骨折获得满意效果。�
【关键词】Pilon骨折;外固定支架加有限内固定�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.095文章编号:1006-1959(2010)-08-2075-01
1.资料与方法�
1.1一般资料:25例Pilon骨折中,男20例,女5例,年龄20~65岁,平均年龄37岁;交通伤14例,坠落伤9例,其他伤2例,开放伤9例,闭合性伤16例。�
1.2骨折分类:Rüedi和Augowe提出了一个简单符合临床医应用的Pilon骨折分型��[1]�:Ⅰ型为劈裂骨折,折块间移位轻微;Ⅱ型为关节内的骨折,中度移位,但未粉碎;Ⅲ型为在Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩。Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型15例。�
1.3手术方法:入院均将患肢置于布朗架上,跟骨骨牵引,5~10日内手术,除Ⅰ型骨折用解剖钢板固定外,Ⅱ型、Ⅲ型均采用外固定支架加有限内固定治疗。①恢复腓骨长度,准确复位后采用动力加压钢板或1/3管状钢板固定;②重建胫骨关节面,用克氏针或螺钉有限固定,若有明显的骨缺损必须植骨。自体髂骨仍然是首先的移植物;③用跨关节的“T”型外固定架固定,近端固定于胫骨骨折近端,远端固定于跟骨,扭紧外固定架个关节,术后患肢抬高,拔除引流片后物理治疗,3周后松开外固定支架远端关节,进行踝关节功能锻炼,8~10周扶拐开始负重,定期复查。�
2.结果�
术后随访8~24个月,平均12月,骨折愈合时间为4~14月,平均为6.5个月。采用Boume等制定踝关节症状与功能评分:优良18例,可5例,差2例,术后并发皮肤缺损及感染1例,经局部皮瓣转移治疗也愈合。�
3.讨论�
Pilon骨折一直是骨科医生比较难于处理的一类骨折,历史上法国医生Destot于1911年首次提出Pilon骨折的概念��[1]�,他认为这是由于距骨撞击胫骨远端关节面而形成涉及踝关节面的胫骨远端骨折,近年来大多数研究统计表明Pilon骨折占胫骨骨折总数的7~10�,Pilon骨折的难点在于骨折复位困难及内固定方式选择上,难于坚强固定,对其治疗历来争议较多,焦点在于骨折复位的质量、固定方式和手术时机选择,软组织损伤的处理以及并发症的预防,Pilon骨折AO治疗标准��[2]�:腓骨重建,胫骨关节面的重建,自体植骨,支持接骨。�
我院自2003年5月～2008年6月对Pilon骨折Ⅱ型及Ⅲ型采用外固定支架加有限内固定治疗,除1例踝穴复位不良出现外翻畸形,1例出现关节僵直,其余均获得满意效果。
参考文献�
[1]荣国威,王承武,主编.《骨折》,1184～1191.�
[2]王满宜,杨庆铭,曾炳芬,周肇平,主译.《骨折治疗的AO原则》,539～555.�
