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【摘要】目的:观察急性心肌梗死(AMI)后不同溶栓治疗时间对疗效的影响。方法:对比分析68例急性心肌梗死患者不同时间内应用尿激酶的疗效。结果:2h内溶栓组再通率85%最高,2～6h溶栓组再通率50%次之,6-12h溶栓组再通率27.3%最低。溶栓治疗越早,疗效越好。结论:对具有溶栓治疗适应证的患者,应尽早给予溶栓治疗。�
【关键词】急性心肌梗死;溶栓治疗时间;疗效�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.102文章编号:1006-1959(2010)-08-2081-01
急性心肌梗死(AMI)随着生活水平的提高发病率明显增加,严重威胁着人们的生命和健康,对AMI患者采取早期积极静脉溶栓治疗,可明显改善AMI的近期疗效及预后,提高抢救成功率,减少病死率。在基层医院,静脉溶栓治疗是简便有效的开通梗死相关动脉(IRA)的方法。作者对我院AMI患者不同时间溶栓的结果进行临床观察,现报告如下。�
1.资料与方法�
1.1一般资料:68例患者均符合WHO诊断标准,其中男42例,女26例,年龄40~75岁。溶栓时间:发病2h内20例,发病2～6h内26例,6-12h内22例。梗死部位:前间壁12例,广泛前壁28例,前侧壁8例,下壁+右室9例,下壁+正后壁11例。�
1.2治疗方法:患者入院后测定心肌酶谱、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血时间和凝血酶原时间。常规吸氧、心电监护,静脉溶栓前,给予尿激酶150万U加入生理盐水100ml中,30min内静脉滴入。同时阿司匹林300mg嚼服,波立维300mg口服。溶栓结束8h后,低分子肝素钠5000u皮下注射,每12h1次。�
1.3溶栓后冠脉再通标准:①心电图抬高的ST段2h内回降>50%;②胸痛在2h以内减轻80%或基本消失;③2h内出现心律失常(再灌注心律失常);④血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出现(14小时内),间接判断血栓溶解��[1]�。符合上述2条以上即判定为再通,但②和③二条组合不属再通,其中①与④特异性最好。�
2.结果�
梗死部位:前间壁12例,广泛前壁28例,前侧壁8例,下壁+右室9例,下壁+正后壁11例。溶栓时间在发病2h内20例,再通17例,再通率85%,发病2～6h内26例,再通13例,再通率50%,6-12h内22例,再通6例,再通率27.3%。36例再通者有22例出现再灌注心律失常,占61%。频发房性早搏4例,室性早搏9例,加速性室性自主心律3例,短阵性室速2例,窦性心动过缓3例,Ⅱ度房室传导阻滞1例,有一例发生牙龈出血并发症。未再通32例中,26例胸痛减轻,3例通过多次应用吗啡针或哌替啶针后疼痛缓解,3例死亡,均为溶栓时间超过6小时合并心源性休克的广泛前璧急性心肌梗死。�
3.讨论�
对ST段抬高的急性心肌梗死,治疗原则是早期、充分、持续开通梗死相关动脉(IRA)(到达医院后30min开始溶栓或者1-2小时内行球囊扩张),恢复前向血流,挽救更多的濒死心肌,保护或恢复受损的左室功能,维持心电稳定,成为改善AMI患者生存率和远期预后的关键。AMI的预后除了取决于IRA是否完全充分再灌注外,还取决于IRA再灌注的时间,即发病至再灌注治疗时间的长短��[2]�。目前有直接AMI经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和静脉溶栓治疗,直接PTCA可以获得稳定有效、持久的IRA开通率,对于高龄、高危以及合并心源性休克的AMI患者,疗效更明显优于溶栓疗法。但大规模的静脉溶栓多中心临床试验,证实了早期快速持久静脉溶栓疗法可直接溶解堵塞冠脉的血栓,使缺血心肌得到再灌注,从而最大限度地限制和缩小梗死面积,降低AMI病死率,改善预后和提高存活患者的生活质量。对于不具备介入治疗条件的医院,静脉溶栓治疗是一种简单易行的再灌注方法。溶栓疗效具有时间依赖性。症状出现后越早进行溶栓治疗,梗死相关动脉再通率越高,患者受益也越大。本文在2h内溶栓组再通率85%最高,2～6h内溶栓组再通率50%次之,两组比较有统计学意义(p
