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摘 要：目的：比较TVAD与VAD方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和副作用。方法：回顾分析2001年10月至2006年9月我院收治的MM，选择分别采用TVAD与VAD方案化疗多个疗程的44例多发性骨髓瘤患者，全面评价其4个疗程后的疗效及副作用。结果：TVAD与VAD治疗多发性骨髓瘤的有效率分别为85%及54.2%，两组疗效有显著性差异(P0.05)。结论：TVAD方案与VAD方案比较，TVAD在治疗难治性和初治的多发性骨髓瘤的效果更好，且毒副作用没有明显的增加，可以作为多发性骨髓瘤首选的治疗方案。
关键词：多发性骨髓瘤；VAD；TVAD；治疗
中图分类号：R733.3 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-077-02
1 资料与方法
1.1 临床资料
2001年10月至2006年9月本院血液科收治的多发性骨髓瘤(MM)患者，均经骨髓穿刺涂片，血清免疫球蛋白及骨骼摄片等检查，全部患者均符合诊断标准。其中男性26例，女性18例，年龄32~74岁，平均年龄59岁。MM类型分类：IgG37例，IgA5例，不分泌型2例。按Durie-solmon分期标准AⅠ期12例(27.2%)，BⅠ期17例(38.6%)，BⅡ期5例(11.4%)，BⅢ期8例(18.2%)，AⅢ期2例(4.5%)，其中初患者30例(合并有高血压病3例、糖尿病1例、冠心病2例)，经VAD、MP联合化疗后复发者14例。
1.2 治疗方法
VAD治疗组：VCR1mg/d Qod 避光静脉滴注，d1，3；ADM10mg/d 静脉滴注 d1～4；DXM20mg/d静脉滴注，d1～4，d9～12，d17～20。TVAD治疗组：thalidomide100mg/d，d1～28，其余治疗同VAD治疗组，28天为一个疗程，连续四个疗程。两组均给予“制酸(奥西康)，止吐(格拉斯琼)”及其它对症支持治疗。
1.3 疗效标准
按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》之国内疗效标准判定。直接指标：①血清或尿中M蛋白比治疗前减少50%以上；②浆细胞肿瘤两个最大直径之积缩小50%以上；③溶骨性损害再钙化。间接指标：①骨髓中浆细胞减少80%以上或降至2.982mmol/L)降至正常；④血尿素氮(≥10.71mmol/L)降至正常；⑤日常生活自理状况改善两级以上。疗效标准：部分缓解：具有如下两个条件：①直接指标至少有一项达到要求；②间接指标至少有两项达到要求。进步：下列各项中至少一项达到要求：①只有一项直接指标达到要求；②血清或尿中M蛋白减少20%～50%；③浆细胞瘤缩小20%～50%；④至少有两项间接指标达到要求。无效：符合以下两个条件者：①异常值均未达到进步要求，②只有一项间接指标达到要求。
生活自理状况：1级：有症状，不影响正常生活；2级：可自理日常生活，但需卧床休息少于半天；3级：可自理日常生活，但需卧床休息多于半天；4级：卧床不起，不能自理生活。
1.4 实验室检查项目
在化疗前及每次化疗结束后第10～14天做以下检查：①血象：检测白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)；②骨髓象：观察骨髓增生程度、红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞系统及浆细胞数量；③生化免疫学检查：血清白/球蛋白、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、肝功能、电解质、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳、免疫球蛋白及血沉；④骨骼x线照片：治疗前对颅骨、肋骨、肩胛骨、骨盆、胸腰椎行摄片，治疗后3个月对病变骨骼再行摄片，比较病程前后骨损变化。
1.5 统计学处理
数据处理采用SPSS10.0统计学软件，通过分组χ2检验分析治疗效果、临床指标的变化以及主要毒副作用。P0.05)，取得了更好的疗效(85%)，两者疗效有显著差异(P
