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随着疗养医学的不断发展,军队卫生事业改革的不断深入,疗养保障水平的不断提高,高龄疗养员及伴有机体免疫力下降疾病的疗养员增多,预防疗养院院内感染发生,保证疗养员疗期内的身体安全就突显重要,而防止院内的感染防控措施的规范管理是关键,现就我院近3年来这方面做法进行总结并报告。
1建立院内防染的规范管理机构
1)我院在建院初期院党委及首长就非常重视,成立了以院长、副院长、医务处主任及防染办主任为核心的防染领导小组,下设防染办公室(不是防染科),具有对科室防染工作管理、监督行政权和具体实施过程业务指导的作用。
2)防染办负责全院医务人员及有关人员培训、技术指导、指标监测及防染措施的制定,下发《疗养科院内感染防控措施》,作为疗养科防染规范文件。
3)各疗养科主任、护士长为感染工作第一负责人,并培养专责护士,把防染工作纳入科室目标管理。
2防染措施规范化
1)疗养科防染措施是在分析最可能发生的感染途径:空气、飞沫、消化道及接触等感染途径,以卫生部“医院感染管理办法”(2006)[1],《医院感染预防与控制工作手册》[2]为依据,在执行中又根据“国家强制性卫生行业标准及推荐性卫生行业标准”[3]进一步修改形成的。
2)标准操作规程(sop)[4]:针对每一个工作环节或操作制定的标准和详细的书面规程,选出最优的操作程序。包括:①疗养用房中空气通风、消毒,地面及床单位清扫、消毒用具消毒液配制方法及顺序等规定非常具体,有很高的可操作性。②治疗室、活动室、外出车辆的卫生消毒均有规定。③医务人员工作室均有六步洗手法指示图。④规定首诊医师详细询问病史,了解有否现症感染源存在,对疗养员体质及免疫力评估,来院第2天进行常规体检(包括化验及特检),摸清疗养员健康底数,并进行健康疗养知识介绍。⑤医疗区和疗养区分开,要求疗养员在疗养区域内活动,参加每日晨练,增强体质,需要到医疗区去检查治疗者做好防护。⑥对疗养员进行心理测评、疏导,使其心情舒畅,饮食规律卫生,增加抵抗感染能力。
3疗养科感染规范性监控
3.1目标性检测把防染工作纳入科室全年工作评价内容,出现院内感染一票否决,奖优惩劣,提高工作人员防染观念,把规范变成工作程序,形成习惯才是根本目的。
3.2过程监控将精力从关注感染率转移到关注感染预防措施落实的全过程,对规范措施不止每月、每季、年终进行统计监测,感染办还对有关人员(医务人员及清洁人员)的每日工作过程,每个细节,执行全过程及疗养员每日生活内容范围和过程,进行个体化,适时性和动态监测,监测贯彻整个全过程,使全过程质控程序化。
3.3循证干预就是针对过程监控中发现的具体问题找出解决办法,形成新的措施。
4规范感染管理中的登统计
1)制定统一规格的登统计表格,有关单位按规定项目填写,并附有有关监测结果(如细菌培养结果)。
2)有关资料输入微机做统计学处理。
3)感染办按月将有关资料汇总上报院首长、医务处并通报有关科室提出改进意见。
5规范人员培养
1)在全院人员中定期进行防染知识教育,提高防染意识,规范医务人员医疗行为全过程,严格操作规范,每半年进行感染知识考试,不合格者进行补训。
2)各科防染人员重点集中训练,标准化操作程序和方法,完整表格登统计,合格者持证上岗。
3)发现薄弱(目前还是借外院材料中院内感染例证)环节及时进行干预,进行典型实例分析,接受教训,总结经验。
4)对卫生清整人员的清整过程和方法进行规范,反复进行防染重要性教育,认识本职工作在防染过程中的重要性,自觉执行操作规范。
参考文献:
[1]国家卫生部.医院感染管理办法[S].2006-09-01.
[2]李素英,黄春,主编.医院感染预防与控制工作手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:8.
[3]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准[S].2009-04-01.
[4]中国人民解放军医学科学委员会,医院感染专业委员会.第五届全军医院感染管理学术研讨会资料汇编[C].2009:6.
(收稿日期:2010-02-24)
