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关键词:股骨;骨折;感染 中图分类号: R683.42 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2007)06-1313-02 我院骨科自2000年1月至2007年2月采用切开复位、钢板内固定治疗股骨骨折181例,术后感染6例,感染率3.3%,经治疗,效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组6例,男5例,女1例;年龄22~58岁;左4例,右2例;股骨干中段4例,中下段2例;粉碎型4例,螺旋型1例,短斜型1例。钢板内固定均放置于股骨前外侧。6例均为深部感染。5例为早期感染,1例为迟发感染。细菌培养4例为金黄色葡萄球菌,1例为表皮葡萄球菌,1例无菌生长。
2 治疗方法
本组6例均在明确诊断后予以积极的清创术,彻底清创后,均保留原有内固定物,予以灌洗引流,灌洗引流液均用林格氏液,灌洗引流直到临床上感染征象完全消失,一般需要10d[1]。配合全身应用足量敏感抗生素。
3 结果
本组6例经处理后感染均得到控制,无1例发生骨髓炎。其中4例骨折正常愈合;1例骨折迟缓愈合(1年后愈合);1例骨不愈合,9个月后出现钢板断裂,骨折移位后再次手术,取出钢板,改行交锁髓内钉内固定,加自体骨植骨术,半年后骨折愈合。
4 讨论
4.1 术后感染的原因
无菌观念不强,手术时止血不彻底,术后血肿形成,血肿是很好的细菌培养基。手术操作粗暴,加重皮下脂肪、筋膜、肌肉的损伤,术后肿胀加重,伤口张力过大,局部软组织坏死引起继发感染。
4.2 感染发生后的处理
及时积极的手术清创是可行的治疗方法。本组病例均及时行清创术重新打开原手术切口,清除局部血肿,清除感染组织,切除坏死组织,还要使用大量生理盐水冲洗,保留固定牢固的内固定物,将游离、松动的骨块取出,放置灌洗引流,起到机械性清洗伤口及持续引流的目的。灌洗液用林格液而不用加入抗生素的冲洗液,以避免细菌产生耐药。
4.3 抗生素的合理应用
本组5例做细菌培养后均用上足量敏感抗生素,无菌生长1例常规予以第三代头孢菌素后一直高热不退,考虑细菌耐药所造成,改用复方亚胺培南后发热渐退。本组抗生素使用至血常规检查正常为止。
4.4 术后感染的预防
选择手术时机恰当,对肿胀严重的骨折初期应消肿后再考虑手术;提高手术质量,注意无创技术,彻底止血,术中放置引流管,术后负压引流24~48h,可减少感染的发生。术前、术中预防性使用抗生素,使伤口暴露期间,血液中抗生素浓度保持在有效抑菌浓度,可提高组织的抗感染能力,减少术后感染的发生。
参考文献:
[1] 荣国威译.骨科内固定[M].北京:人民出版社,1995:516.
(收稿日期: 2007-02-20)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]