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【摘要】目的 探讨腹股沟复发疝的原因及治疗方法。方法 通过对我院诊治的28例腹股沟复发疝的治疗，分析其发病原因和治疗方法。结果 大部分患者为未经无张力的修补方法治疗，疝的复发与患者的年龄、性别、体质、疝的大小和手术操作不恰当等因素有直接关系。结论 尽量争取使用无张力修补的方法，术中尽量减少缝合线的张力，在手术操作过程中认清解剖层次并正确操作，术后正确的护理是避免术后复发的关键。
【关键词】腹股沟；复发疝；病因；方法
传统的腹股沟疝修补术常有较高的复发率和并发症，其术后复发率高达10%～15%[1]，无张力疝修补术复发率在1%左右[2]。笔者就我院诊治的28例腹股沟复发疝的病因及治疗方法做出总结分析，现将具体情况报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选自2005年10月至2010年5月在我院诊治的28例腹股沟复发疝患者，其中男性23例，女性5例，年龄在12~73岁，平均为40.5岁。其中25例为斜疝，2例为直疝，1例为股疝。属于第一次手术后复发26例，第二次手术后复发2例。上次手术采用传统的疝修补术25例，使用补片3例。复发时间3个月~7年，平均时间为17.5个月。
1.2方法
1.2.1手术方法
采用硬腰联合麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。梭行切除原手术瘢痕，沿原手术切口进入，找到疝囊松解嵌顿后打开疝囊，证实疝内容物无坏死后回纳疝内容物。再向上充分游离疝囊至内环口，见到腹膜外脂肪，还纳疝囊，游离精索，然后在精索的下方放置补片，该补片的上下两端稍剪圆，上端略宽，下端略窄，上端剪一小口容纳精索穿出并形成入口内环，内环的大小以通过精索后能容纳一血管钳尖即可。将补片的远端固定于超过耻骨结节缘1～2 cm的腱膜组织上。以不可吸收线将补片固定在腹股沟韧带和联合腱及腹直肌鞘的外缘上，补片的上端固定于腹横肌和腹内斜肌上。如为股疝，下端要缝合在已暴露好的耻骨梳韧带上。缝合固定后的补片紧张度不要过大，固定满意后复位精索。仔细止血后缝合腹外斜肌腱膜及皮下各层、皮肤。
1.2.2围手术期治疗
术后沙袋压迫切口6～12 h，继续应用抗生素2～3天。并注意患者基础疾病的治疗，避免患者咳嗽、便秘、小便困难等增加腹压的因素。
2结果
本组病例全部治愈，住院时间为7～10d，平均9d。术后随访6～48个月，均未复发，未出现阴囊水肿、疼痛等各种并发症的发生。
3讨论
腹股沟疝是普外科的一种常见病，多发病，主要原因为腹壁缺损并存在腹压增加的因素，包括斜疝、直疝和股疝。在治疗方面，以手术治疗为主，包括传统的各种加强腹壁及各种无张力疝修补术，而疝术后复发是一个困扰患者和医生的一个比较严肃的问题，在传统的手术方式方面，由于手术方式本身存在缺点和局限性，手术操作欠规范等因素造成术后的复发。而在有关疝无张力修补术方面，仍有1%～2%的复发率。在病因方面，包括隐匿疝、合并疝的遗漏，手术适应症选择不当，补片修建不当或未展平、缝合固定不牢、补片本身的皱缩等。在有关医生方面，由于对腹股沟本身的解剖熟悉程度不够及手术操作不够熟练等都是术后复发的主要原因。在患者方面，因为患者的高龄、肥胖，或者存在导致腹压增高的因素如便秘、前列腺增生等，特别是长期吸烟的老年患者，因为烟碱中的氧化物、自由基会影响全身筋膜、腱膜组织发生退变，以腹股沟区更为明显[3]。
在复发疝治疗手术方式的选择上，我们仍选择使用无张力疝修补方法[4]。笔者认为注意如下几点：1. 为了尽可能避免再次手术后复发,再次手术均由擅长各种疝手术的副主任或主任医师操作完成。2.采用无张力疝修补术，缝合固定网片时遵循缝合固定并无张力原则。3.补片面积要足够，充分展开，确保充分覆盖缺损。4.在对待无张力疝修补术复发疝时，原补片不强行取除[5],避免损伤周围的精素、神经、血管。5. 手术的时机应以术后3个月为宜，此时水肿基本消退，粘连部分吸收，再手术时解剖层次比较清楚。6. 股疝只需在腹股沟韧带下段内侧切开腹横筋膜，把疝囊从股管分离出来，即可把股疝变成直疝处理，从而真正意义上完成整个耻骨肌孔（MPO）的修补。7. 无张力疝修补术并不能去除腹内高压的因素,当修补方法无法承受持续腹内高压及瞬间腹内压增加时,疝的复发将很难避免。再手术时重视围手术期治疗慢性支气管炎、控制肺部感染、前列腺增生手术和对长期便秘的处理,减少腹内压增高因素,对于预防复发疝或新发疝发生具有重要的意义。
参考文献
[1]Haapaniemi S,Gunnarsson U,Nordin P,et al.Reoperation after recurrent groin hernia repair[J].Ann Surg,2001,234:122-126.
[2]Nordin P,Bartelmess P,Jansson C,et al.Randomized trial of lichetenstein versus shouldice hernia repair in general surgical practice[J].Br J Surg,2002,89:45-49.
[3]韩继明，王灿，陈维庭.老年人无张力疝修补术后复发原因与治疗.第三军医大学学报,2006,28(10):1132�1133.
[4]周太成,陈双,周军,等.无张力疝修补术后腹股沟疝复发原因及再手术探讨.临床外科杂志,2006,14(11):707.
[5]马颂章,唐健雄,王广义,等.关于无张力疝修补手术后复发疝处理的讨论.临床外科杂志,2006,14(11):737.
