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【摘要】:目的:探讨脾脏外伤的诊治。方法:对我院25例脾脏损伤的临床资料及有关文献进行分析,总结脾脏外伤的诊治结果。结果:本组25例全部治愈出院,脾部分切除及脾修补术者无术后再出血,经随诊观察无凶险性感染等并发症。结论:只要熟悉脾脏解剖特点,术中细心操作,脾部分切除术的安全性是可靠的。外伤性脾破裂应根据受伤程度和患者的全身情况采用不同的治疗措施,遵从挽救生命第一,保留器官第二的原则。
【关键词】:脾脏外伤;脾破裂;手术治疗
【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-014-1
脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40～50%。脾破裂一经诊断,原是上应紧急手术处理。至于手术方式,因脾组织脆弱,破裂后不易止血、缝合或修补,故通常采用脾切除术。近年来,由于对人体免疫功能的认识,有人主张以裂口修补脾部分切除术替代脾切除术,以免日后招致严重的感染。这些手术方法已有成功的报道,对于表浅或局限的脾脏破裂,可以考虑试用。
1资料与方法
1.1一般资料
本组25例,其中男性18例,女性7例,年龄10～68(平均32)岁。致伤原因:车祸伤18例,高处跌落伤5例,其他物品撞伤2例,入院时合并失血性休克10例,血红蛋白低于70g/L者10例,从受伤到入院时间最短为30分钟,最长达15天,平均为9小时,诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液者22例。
1.2脾脏损伤的程度
根据国内外脾脏损伤分级方法分成4级,标准如下:I级损伤,被膜下血肿或被膜破裂,或孤立裂伤,长度5.0cm,深度>1.0cm,脾门完整;Ⅲ级损伤,不规则破裂,脾门受损或脾已部分离断;Ⅳ级损伤,脾广泛破裂,包膜广泛剥脱,脾血管主干离断。本组I级损伤者4例,Ⅱ级损伤者7例,Ⅲ级损伤者10例,Ⅳ级损伤者4例。
1.3术式选择
本组脾切除术患者均行网膜袋内脾移植术,行单纯脾切除术15例,脾切除加肠破裂修补术3例,脾切除加胰体尾切除者1例,脾切除加肝破裂修补术者1例,脾修补术者5例,脾部分切除术者4例,非手术保守治疗1例。
2结果
本组25例全部治愈出院,脾部分切除及脾修补术者无术后再出血,经随诊观察无凶险性感染等并发症。
3讨论
3.1脾脏损伤破裂口的位置、深度及长度的大小,决定病人出血量多少,Ⅲ、Ⅳ级损伤者出血凶猛,往往在短期内有失血性休克等表现,I～Ⅱ级损伤则出血量相对较少。对于小裂口脾脏损伤,需要严密观察血球压积变化及反复诊断性穿刺以防误诊,本组1例包膜下破裂,经严密观察,病情稳定,B超及CT检查证实,非手术保守治疗,治愈出院。
3.2脾脏外伤的处理。脾切除治疗脾脏外伤,手术死亡率1%甚至更低,除此之外,目前最佳处理方法是保留脾脏功能,脾损伤严重无法修补或部分切除者,可先行全脾切除术,再行自体脾移植,以腹腔内脾片网膜袋内移植最佳,因其与脾脏的正常解剖位置相似,本组脾切除术均做脾片网膜袋内移植,疗效满意,保留脾功能的手术方式还有脾部分切除及脾动脉结扎术。
3.3根据脾脏及脾动脉的解剖特征,结合临床经验,术中能保留一条粗大的脾静脉是手术成功的关键,只要损伤脾有一极尚完好并有部分韧带组织连接,仍可保留部分脾脏,一般认为保留脾脏1/3才能提供足够的抗感染功能。手术处理要点:紧靠脾门处理脾门相关血管,仔细解剖断面血管,距断面O.5cm作“U”型交锁缝合,带蒂网膜包裹残脾,创缘固定3～4针,避免残脾供血韧带的损伤。本组病人术后恢复良好,笔者认为只要熟悉脾脏解剖特点,术中细心操作,脾部分切除术的安全性是可靠的。
脾脏不仅有滤血、造血、储血及调节骨髓活动功能,而且具有重要的免疫功能。主要产生于脾脏的IgM,其杀菌、溶菌、促吞噬能力比IgG强,只产生于脾脏的Tuttsin因子在激活及增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能起到非常重要的作用。切除脾脏后,将导致IgM水平低下,Tuttsin因子缺乏免疫功能下降,凶险性感染的机会明显增加。因此,在脾脏外伤的术式选择上,应尽量设法保留部分脾脏(在医疗安全的前提下)或行脾组织移植,保留脾功能。
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