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[摘要] 目的:运用推拿配合中药外敷治疗小儿遗尿。方法:运用温补脾肾、升阳固涩的推拿手法,同时配合中药外敷脐部治疗29例遗尿患儿,10 d为1个疗程。结果:29例患者全部显效。结论:推拿配合中药外敷治疗小儿遗尿简便易行,疗效显著,是基层临床上值得推广的好方法。
[关键词] 小儿遗尿;推拿;中药外敷
[中图分类号] R272.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-082-01
“小儿遗尿”俗称“尿床”,是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿,经常睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证[1]。3岁以下小儿因形体发育未全,心智未全,自控排尿能力尚未形成,或者因白天游戏过度,夜间熟睡不醒,偶然发生遗尿者,不属于“遗尿证”;年龄超过3岁,睡中经常遗尿,轻者数日1次,重者可一夜数次,则为遗尿证。本病病程较长且容易反复发作,严重的患儿出现自卑感,影响患儿的身心健康和生长发育,因此需要积极治疗,近年来,笔者运用推拿配合中药外敷治疗小儿遗尿29例,均取得良好疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
29例均为门诊患儿,年龄3～12岁,其中,遗尿史1～2年的18例,遗尿3年以及3年以上的11例;全部患儿均无神经系统症状和体征,无泌尿系统疾病,经X线诊断,无患隐性脊柱裂,患儿尿量、智力均正常,均为日间能正常排尿,仅睡时遗尿,并经尿常规化验均为正常。
1.2 诊断依据
依据国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
1.3治疗方法
推拿运用温补脾肾、升阳固涩、兼补肺气原则,主要手法为捏法、按法、摩法、点法、揉法;具体为背部捏脊(三提一法)10 min,并同时重按肺俞、脾俞、三焦俞、膀胱俞、命门穴;腹部点三脘,按中带揉5 min;摩揉少腹300次,先掌摩后掌揉;点按三阴交或按中带振2 min, 1次/ d,10次为1个疗程,每个疗程间隔3～5 d;同时,选用中药黄芪10 g 、五味子8 g 、何首乌12 g,将上药研末醋调,敷于脐部,每晚1次,10 d为1个疗程[3]。
1.4疗效观察
观察治疗3个疗程前后患儿的平均遗尿次数。
1.5疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中遗尿的疗效评定标准。
治愈:疗程结束后患儿遗尿症状消失。好转:患儿遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿或只在劳累及白天过度兴奋时出现。未愈:患儿遗尿现象没有改善。
2结果
29例患者中,经过1个疗程治疗后,遗尿症状消失者为8例,遗尿次数明显减少者为15例;4个疗程后遗尿症状消失者为22例,遗尿次数明显减少者为7例,总有效率为100%。
3典型病例
患者,男,7岁,遗尿史4.5年,每日遗尿,甚则一夜数次;白天排尿正常,没有排尿困难或剩余尿现象,平素爱出汗,挑食明显,易患外感,舌淡体胖,苔薄白。患儿曾在多家医院口服汤药以及针灸治疗,均因患儿拒绝服药和害怕疼痛拒绝针灸导致治疗失败。此患儿属肺脾气虚、下元虚寒故采用温补脾肾、升阳固涩之推拿手法,每日进行背部捏脊及腹部点按三脘、天枢、气海,压神阙,摩揉少腹等方法治疗1次,同时外敷上述药方,10 d为1个疗程,连用2个疗程后遗尿次数明显减少,食欲增加,自汗现象减少,4个疗程后患儿遗尿现象消失,后随访2年没有出现遗尿。
4讨论
小儿遗尿是小儿常见疾病,常常被家长忽略,但目前很多孩子在幼儿园等集体环境中会因为遗尿而伤害自尊,对孩子的身心发育不利,因此需要积极治疗。古代医籍上对此记载颇多。如《灵枢・九针论》云:“膀胱不约为遗溺。”《杂病源流犀烛・尿色》:“肺虚则不能为气化之主,故溺不禁也。”说明小儿遗尿大多是因为下元虚寒或肺脾两虚,导致膀胱气化不利,闭藏失职不能制约水道,而为遗尿。故在临床上治疗需采用温补脾肾,升阳固涩的推拿手法来治疗,背部捏脊的同时配合重按肺俞、脾俞、膀胱俞、三焦俞、命门等穴位,可以起到通调水道、补肺益肾的功效[4],掌揉下腹更可以温补下元,同时点按三阴交穴位进一步通调水道,诸法合用,可以健脾补肾、益气固本、约束有道。同时配合补肾益气固涩的中药外敷肚脐,而脐中为“神阙”穴,与任督二脉相通,联络十二经脉、五脏六腑、四肢百骸,是给药的理想通道[5],而黄芪偏于补气,五味子长于收涩,何首乌最善补肾,诸药协同作用,可直达病所。同时对家长和患儿进行鼓励,建立患儿的自信,最终达到良好的治疗效果。由于推拿手法以及外敷药物简便易行、无痛苦,少儿容易接受,且疗效显著,故可在基层临床上推广使用。
[参考文献]
[1]王萍芳.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:102-104.
[2]国家中医药管理局.中医病证疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:27.
[3]谢阳谷,姜良铎.社区中医适宜技术[M].北京:中国广播电视大学出版社,2004:1157-1160.
[4]康立媛.中医综合治疗小儿遗尿证87例[J].河北中医,2005,4(27):276.
[5] 丁贺山.药物敷脐治疗小儿遗尿49例[J].中华现代临床医学杂志,2008,12(27):41.
(收稿日期:2010-01-11)
