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[摘要] 目的:脑卒中是中老年常见病,其发病率冠诸病之首,为了使更多的患者摆脱疾病的痛苦,早日康复,笔者特对芪蝎芎蛇汤治疗气虚血瘀型脑卒中的临床疗效进行观察总结。方法:根据气虚血瘀型脑卒中的发病机制,运用益气养血,化瘀通络之法,以芪蝎芎蛇汤水煎服,每日1剂,18剂为1个疗程,休息7 d再服,连服4个疗程观察其疗效。结果:通过运用内服芪蝎芎蛇汤的治疗,本组治愈率为33.0%,总有效率为96.3%。结论:芪蝎芎蛇汤治疗气虚血瘀型脑卒中疗效较好。
[关键词] 气虚血瘀;脑卒中;芪蝎芎蛇汤
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-091-02
The 294 cases of the treatment of the Qixie Qiongshe Decoction to Qi asthenia and stasis stroke
LI Min
(The Internal Medicine, Xihua County Chinese Medicine Hospital,HenanProvience, Xihua 466600, China)
[Abstract] Objective: Stroke was a common disease in old age,the highest incidence of various diseases, in order to enable more patients get rid of the disease. The author specially observed and summaried the clinical effect about Qixie Qiongshe Decoction treat Qi asthenia and stasis type of stroke. Methods: According to Qi asthenia and stasis type of stroke in the pathogenesis, using the method of nourishing Qi, Huayu Tong Luo, Qixie Qiongshe Decoction Shui, daily dose 1,18 for a course of treatment, closed 7 days re-use, continuous usingfour courses of treatment then observed the effect. Results: Through the using of Qixie Qiongshe Decoction by oral,the cure rate was 33%. The total effective rate was 96.3%. Conclusion:Qixie Qiongshe Decoction treat Qi asthenia and stasis type of stroke has better effect.
[Key words] Qi asthenia and stasis;Stroke;Qixie Qiongshe Decoction
脑卒中是中老年常见病,其发病率冠诸病之首(年发病率为94.07/10万[1]),在整个发病过程中,气虚血瘀型又最为多见(占脑卒中的70%以上[2]),且易遗留终身残疾,给患者和家人造成极大的精神痛苦和经济损失。笔者在二十多年的临床工作中运用芪蝎芎蛇汤治疗气虚血瘀型脑卒中,取得了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组294例,男186例,女108例;年龄最大79岁,最小22岁,其中,22～35岁者22例,36～50岁者89例,51～79岁者183例;病程最长13年,最短28 d;口眼歪斜者132例,语言不清者107例;左侧半身不遂者156例,右侧半身不遂者138例;西医诊断为脑梗死者175例,脑溢血后期者119例;血压高者128例。全部患者均符合脑卒中病的诊断标准[3],并由县市级以上医院的头颅CT或MRI确诊。
1.2 治疗方法
药物组成:黄芪120 g、党参12 g、川芎12 g、全蝎12 g、乌蛇12 g、地龙12 g、水蛭9 g、当归15 g、红花12 g、桃仁12 g、土鳖12 g、炙甘草9 g。每日1剂,以清水500 ml,煎至200 ml;二渣以水350 ml,煎至200 ml,两汁混合、早晚分服。连服18剂为1个疗程,休息7 d再服。口眼歪斜者加白附子、僵蚕;语言不利加菖蒲、远志、郁金;半身不遂上肢甚者加桂枝、桑枝;下肢甚者加怀牛膝、寄生、杜仲;高血压者加夏枯草、菊花、石决明等。
1.3疗效标准
按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]评定。基本痊愈:功能缺损评分数减少90%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分数减少46%~89%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分数减少18%~45%;无变化:功能缺损评分数减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分数增加18%以上。
1.4 典型病例
患者,男,62岁,农民。2008年3月24日初诊。患者素有低血压及左侧肢体麻木史,半月前的夜间醒来,自觉口角流涎,左侧半身不能活动,口眼歪斜,经某医院CT扫描示:右侧脑梗死。遂收治入院,经输液等方法治疗(具体用药不详)10余天,病情无明显好转,遂来本院就医。刻诊:患者神清,精神疲惫,身困乏力,口角流涎,语言清晰,声音低微,嘴歪,左侧半身不遂,肢体麻木,活动困难,面色无华,便溏,舌质暗淡,舌苔薄白,脉细缓。Bp:110/60 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。西医诊断:右侧脑血栓形成。中医诊断:脑卒中。证属:气虚血瘀、筋脉失养。治以益气活血,化瘀通络。给以芪蝎芎蛇汤治之:黄芪120 g、当归15 g、川芎12 g、红花12 g、全蝎12 g、土鳖12 g、水蛭9 g、乌蛇12 g、地龙12 g、党参12 g、桃仁12 g、怀牛膝12 g、炙甘草9 g、寄生12 g、炒杜仲12 g、白附子12 g、僵蚕12 g,水煎2次,和匀,早晚各服1次,连服18剂,休息7 d。
4月19日二诊。患者神清,精神正常,流涎消失,语言清晰,声音较前有力,嘴歪明显好转,患侧肢体活动较前灵活,麻木消失,走路较前平稳,左手能持物,查:舌脉同前,药已中的,效不更方,继服上方36剂。
6月12日三诊。患者自述嘴歪已消,四肢活动较前有力,行走基本正常,但长时间行走有酸沉无力感,左手持物有力,舌质淡红,苔薄白,脉缓。患者病情已基本痊愈,继服上方10剂,以巩固疗效。3个月后患者来诊,肢体活动灵活自如,语言清晰,五官端正,能够参加正常的体力劳动,一切如常。嘱其:调情志,保持心情舒畅;饮食要荤素搭配,合理膳食;注意锻炼身体,提高抗病能力,预防病情复发。
2 结果
本组294例中,基本痊愈97例,基本痊愈率为33.0%;显著进步103例,显著进步率为35.0%;进步83例,进步率为28.3%;无变化11例,无变化率为3.7%;恶化0例;总有效率为96.3%。
3 体会
气虚血瘀型脑卒中(包括西医的脑梗死和脑溢血后期)是脑卒中病中比较常见的一个证型。“中风者,……凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒,伤其气者,多有此疾。”《医经朔洄集・中风辩》说明,气虚血瘀型脑卒中多因年老体弱,情志不调,致使气虚血瘀,血液运行无力,流速不畅,脑脉瘀滞不通,脑窍失于濡养,故见肢体偏废不用,嘴歪、语言不清等证。气虚血瘀为其主要病机,故治以益气活血、化瘀通络为法。笔者在补阳还五汤的基础上化裁出芪蝎芎蛇汤。其中补阳还五汤益气活血、扶正祛邪,是治疗气虚血瘀型脑卒中的经典方。方中重用黄芪补气,使“气充血盈,脉络通利,则病可痊愈”。华岫云《临证指南医案・中风》云:黄芪对缺血性脑卒中具有较好的治疗作用[5],对大鼠缺血后脑血流及血-脑屏障有显著的保护作用,同时具有抗氧自由基作用,并可阻止迟发性神经元坏死,恢复受损神经功能[5-6]。水蛭为嗜血之物,专入血分,善于搜剔瘀血,功能破血,但不伤正气,能使瘀血默消于无形,故治疗久病瘀血阻滞,有破淤血而不伤新血之功,与黄芪共伍能促使瘀血的溶解和吸收。再加入全蝎、乌蛇、土鳖等虫类药以增其化瘀通络、搜剔逐邪之力;白附子、僵蚕祛风、化痰、通络;怀牛膝、炒杜仲、寄生强筋壮骨、舒通经络;炙甘草调和诸药,助黄芪、党参以增补气益气之效。全方攻补兼用共奏益气活血、化瘀通络之功。笔者在长期的临床运用中从未遇见过全蝎与水蛭的中毒反应,即使是这样,临床中还应该根据瘀血之轻重,患者体质之强弱而灵活掌握用法用量。实践证明,只要用之得当,对各种瘀血阻滞的病证均有事半功倍之效。
[参考文献]
[1]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].6版.上海:科学技术出版社,1994:124.
[2]陶根鱼.益气活血法在缺血性中风病中的地位[J].陕西中医学院学报,1998,21(2):1-5.
[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[4]全国第四届脑血管病学术会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[5]黄立武.西医常规疗法加黄芪注射液治疗急性脑梗塞的临床观察[J].广西中医药,1999,22(1):4.
[6]陈春富,郭述苏,王红梅,等.黄芪对脑缺血性再灌注损伤保护作用的研究[J].河北中医药学报,1999,14(3):1.
(收稿日期:2009-12-17)
