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【摘要】 目的 探讨舒适护理在门诊包皮手术中的应用及效果评价。方法 回顾性分析对我院260例成年男性门诊包皮手术患者实施舒适护理的临床资料。结果 本组成年男性门诊包皮手术患者其生理、心理等方面均有改善，提高了患者的舒适度。术后征求患者的满意度达99.3%。结论 通过舒适护理在门诊包皮环切手术中的应用，可以提高患者的舒适度，使患者获得情绪上的缓解及安全感，有利于手术的顺利实施。�
【关键词】 舒适护理；成年男性；包皮环切手术
包皮环切手术是泌尿外科门诊手术中最常见的一种手术。虽然该手术安全、简单，但患者处于完全清醒状态下进入手术室进行手术的，而且手术毕竟是一种侵袭性的操作，会给患者带来一定程度上的痛苦，易产生心理应激反应，导致心率加快、血压上升、精神紧张等[1]。这样的应激反应会影响到手术的顺利实施。舒适护理是一种整体的个性化的有效护理模式，其目的在于使人在生理、心理上达到最愉快的状态，并能缩短或降低不愉快的过程[2]。2011年起我们将舒适护理应用于门诊包皮环切手术中，使患者身心处于最佳状态，并安全顺利的度过整个手术期，取得了良好的效果。现介绍如下。�
1 临床资料与方法�
1.1 临床资料
2011年3月至2011年7月本院成年男性门诊包皮手术患者260例，患者均为第一次手术，一般情况较好，无严重的器质性疾病，能正确描述心理及生理感受。�
1.2 手术方法
患者取仰卧位。暴露手术区域，0.5%碘伏常规消毒、铺巾单，采取局部麻醉。见包皮长，包皮口狭小，不能翻转露出龟头。用分离钳撑开包皮口。分离包皮内板与龟头粘连。清除包皮垢。用0.5%碘伏重新消毒。保留包皮内板约0.5 cm、系带处约0.8 cm。用剪刀剪除多余的包皮内外板。双极电凝充分止血。用4-0快薇乔行16针缝合法对缝包皮内外板切缘直接对缝。检查无明显出血，用凡士林纱布包扎，并用弹力绷带加压包扎。术中麻醉满意，手术过程顺利。出血少于5 ml，止血彻底。手术时间约30 min。术后清点器械纱布无误，嘱患者适当休息，送出手术室。�
2 舒适护理模式�
2.1 术前舒适护理�
2.1.1 做好门诊手术预约工作 患者在泌尿外科门诊经过诊疗，确定要实施包皮环切术，电话通知手术室进行预约，确认是否可以进行手术。综合当日需进行手术患者的数量、等待的时间及患者是否需要马上施行手术等考虑，对患者进行合理分流，确认具体的手术时间。可以进行手术的患者通知其到手术室，由手术室的护士做好患者的术前准备工作。手术室护士准备好手术所需的物品器械并通知手术医生。�
2.1.2 实施术前指导 患者手持病历卡、手术通知单来到手术室，手术室护士根据当日的具体情况告知患者需要等待多久时间才能手术，并将术前准备的相关事宜与患者进行沟通。告诉患者在门诊做的手术均属小手术，但也必须按要求做好皮肤的准备，指导其如何正确使用配皮包做好会阴部皮肤的毛发处理。询问患者身体的基本情况及有无药物过敏史，并嘱其在做好准备后于等候区等候呼叫。�
2.1.3 实施实施术前心理干预 患者一旦确认要做手术，特别是初次手术的患者都会产生不良的心理情绪，主要表现为程度不等的紧张、焦虑、恐惧等[3]。这些不良的情绪会对患者的配合度造成一定的影响，因此我们要对患者进行心理疏导，解除患者的心理负担。耐心细致的告诉患者手术是一个小手术，要进行的是局部麻醉。这种麻醉方式安全、效果好，能使手术时无疼痛感，改变患者认为手术是非常痛的认识误区。对于患者提出的问题给予相应的准确详细的解答，消除患者的疑虑及不安的情绪。在患者等候手术期间，及时与其沟通所需等候的时间，避免因等待时间过长而造成的烦躁情绪。�
2.2 术中舒适护理�
2.2.1 舒适的环境 手术室内的室温维持在22℃~24℃、湿度维持在50%左右，避免不必要的喧闹声。使用一次性的床单、中单，保持平整、干燥，尽量满足患者的合理需求。无关人员避免进入手术间，注意保护患者的隐私。医务人员注意文明用语，不要谈论与手术无关的话题，以免患者误解，引起不必要的纠纷。术中用物准备齐全、各项操作规范认真，减少因忙乱给患者带来心理不适。�
2.2.2 舒适的体位 患者进入手术室后，手术室护士帮助患者平卧于手术床上，取一个自己感觉最为舒适的位置，能够在一段时间内保持身体较为放松的状态，同时也防止压迫神经和血管。将患者的双臂放置于身体两侧，用一次性中单包好，充分暴露手术野，消毒范围达到要求，便于手术者操作。告知患者手术中不要随意移动身体，有任何的不适或要求，要及时告知，避免术中突然改变体位影响到医生的手术操作。�
2.2.3 实施术中心理干预 手术室护士与患者进行简短的沟通，告知患者手术大致需要多长时间，讲述与医生配合的重要性。术中根据患者的具体心理情绪表现，实施个体化的心理干预措施。告诉患者：在整个手术过程中，我们会陪伴在患者身边，如果在期间感觉到有任何的不适要随时沟通，我们会根据具体情况进行处理。术中严密观察患者的生命体征，如呼吸、脉搏等，必要时进行血氧饱和度及血压的监测。有些患者对术中手术器械发出的声音以及双极电凝工作时发出的声响感到疑问，此时要向患者做好解释工作。有些患者在术中有胸闷、恶心等不适，在排除药物等因素下，嘱其进行深呼吸，减轻应激情绪。通过交谈转移分散患者的注意力，使用鼓励性语言，暗示手术在其良好的配合下很快结束，以帮助患者度过手术期。�
2.3 术后舒适护理 手术结束后，告诉患者手术顺利结束，让患者放心，嘱其稍作休息，以防止术后突然下床引起血管迷走性晕厥发生。与泌尿外科医生共同制定好包皮手术术后注意事项，打印成纸质版材料，交予患者。并根据患者的个体差异性、患者的疑问处及目前的感受，给予相应的指导。通过专业的指导、温馨的语言，让其感受到手术室医务人员对其的关心，使其心理上感到愉悦及舒适。同时对所实施的舒适护理进行效果评价。�
3 结果�
通过应用舒适护理，本组患者在心理生理方面均有改善，获得了舒适感及安全感，减少了生理及心理因素引起的不适，顺利度过手术期。实施后，通过对患者的评估及患者的反馈普遍感到满意，满意度99.3%。但个别患者仍然对手术的顺序安排、等待时间及等待区的环境提出意见。�
4 讨论�
4.1 舒适护理从生理的角度降低了患者不愉快的程度，包括室内温度因素；器械、设备发出的声响；卧位的舒适度等方面的护理干预措施都能够缓解患者的焦虑不安的程度。�
4.2 舒适护理强调从心理方面进行护理干预，有效恰当的心理护理干预可以改善手术患者的心理不良情绪，如焦虑恐惧等。可以减缓手术患者的心理负担，提高患者对术中术后疼痛的耐受性[4]。手术室护士通过有效的心理干预，实现对患者的心理支持，帮助患者度过手术期，减少不良反应的发生。�
4.3 通过手术室护士对成年男性包皮手术患者的舒适护理，使患者感到手术室护士对其的关怀及帮助，接受人性化的优质服务。提高患者在手术过程中的舒适度，最大限度的满足其安全、自尊、爱与归属的需要，能够积极配合手术，为手术的顺利进行创造了良好的条件。舒适护理贯穿于整个手术过程中，有利于提高患者的满意度，体现了手术室的优质护理。�
参 考 文 献�
［1］ 黄敏.成年男性患者包皮环切术术前157例心理干预效果观察. 临床研究,2009,7(6)：24-25.�
［2］ 张宏.舒适护理的理念与实践研究.护士进修杂志，2001,16(6)：409.�
［3］ 冯友银.心理护理干预对门诊手术患者焦虑情绪影响探讨. 中国中医药现代远程教育,2010,8(1)：97-98.�
［4］ 李兰兰，黎敏球.术前心理护理在门诊手术中的临床应用.当代护士，2007,8(1)：82-83.
