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【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的救护。方法 回顾性分析35例急性有机磷农药中毒患者的临床资料。经催吐、洗胃、导泻、静脉用药、吸氧、支持治疗等处理。结果 35例收治患者，轻、中、重度患者中心33例痊愈出院，2例危重患者经抢救无效死亡。治愈率为94.3%。结论 及时有效的抢救与护理是治愈成功的关键。�
【关键词】 有机磷农药;中毒；急救；护理
1 临床资料�
我院自2006年6月至2010年12月共收治35例有机磷农药中毒患者。其中32例患者的中毒途径为自服和误服经消化道吸收中毒，3例患者为喷洒农药时经皮肤接触和呼吸道吸入中毒。�
2 急救与护理�
2.1 正确及时选择清除毒物的方法，防止毒物再吸收。�
2.1.1 口服中毒者，选择催吐和洗胃进行胃排空。适用于神志清楚，能合作的患者。洗胃一般在口服中毒4~6 h内进行。如果患者昏迷或是小儿患者不能催吐，洗胃是惟一的选择方法。彻底有效地洗胃是抢救成功的关键。洗胃液一般选择温开水或1�∶�5000的高锰酸钾溶液，每次灌注量为200~250 ml，洗胃液的温度要适宜。患者取头低脚高左侧卧位，以防洗胃液误吸入气管。反复多次，直至洗出液澄清为止。�
2.1.2 导泻 有研究发现，经口服有机磷农药中毒患者在彻底洗胃后数小时，胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关。认为有机磷农药自胃肠吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环。[1]采取导泻的目的是清除进入肠道的毒物，洗胃后可自胃管注入5%的硫酸镁溶液60~100 ml或20%的甘露醇导泻。但胃功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。也可采用活性碳胃肠道灌洗，活性碳不被胃吸收，且可以中断毒物的胃肠-血浆-胃肠循环及肝-肠循环。[2]�
2.2 建立静脉通道 促进已吸收毒物的排泻和阻止毒物的吸收。及时开放静脉通道，正确使用阿托品是抢救成功的关键。每10 min静脉注射阿托品5~10 mg,直至阿托品化。然后维持用药，拮抗体内过量的乙酰胆碱，迅速清除有机磷中毒的毒�碱样症状，兴奋呼吸中枢，对抗中枢抑制。同时开放另一条静脉通道，滴注解磷定等其他抢救药物。早期应用解磷定可使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复胆碱酯酶活性。�
2.3 保持呼吸道通畅 清除鼻腔分泌物，给氧。必要时给予气管插管或机械通气。呼吸肌麻痹一旦形成，机械通气是目前国内外惟一有效的急救治疗措施[3]。有效的给氧是抢救有机磷中毒并发呼吸衰竭的先决条件。机械通气过程中，加强呼吸道管理，防止痰栓窒息以及呼吸道感染至关重要。因此，在使用物理方法促进排痰外，还应使用呼吸机加温湿化系统对气道进行有效的湿化。吸入气体温度应控制在30~35℃。�
2.4 严密观察病情�
2.4.1 生命体征的观察 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔以及尿量的变化，是抢救成功的基础。�
2.4.2 阿托品化的观察与阿托品过量的识别在抢救护理中尤为重要且难把握。一般情况下，阿托品化的指征是：皮肤干燥、口干、双肺�音消失、瞳孔开始扩大(2~5 mm)、神志清楚、颜面潮红、肢体转暖、血压平稳、体温稍有升高。如果体温37.5~38.8℃，心率超过120次/min以上，且伴有无汗、燥动、瞻妄等症状，应立即通知医生，调整用药量并对症处理，防止阿托品中毒。�
2.4.3 并发症的观察预防 若患者出现呼吸道分泌物增多，肺部广泛�音、呼吸表浅，四肢发凉等症状，可能并发肺水肿及呼吸衰竭。应立即通知医生并给予有效的对症处理。�
2.5 基础护理�
2.5.1 饮食护理 口服有机磷农药中毒患者，洗胃后应禁食1~2 d，开始时给予高糖、高蛋白、低脂半流质饮食。并保持口腔的清洁湿润。�
2.5.2 心理护理 有机磷农药中毒患者，大部分是由于精神伤害严重，情绪极为低落引发。此时，应给予患者一个较为舒适安静的环境，对患者的处境表示关心和同情，做好患者及家属的思想工作。使患者树立重新生活的信心和勇气，积极乐观地接受并配合治疗。�
3 讨论�
有机磷农药中毒的救治已在临床上取得很大进步，及时有效清除毒物，足量、持续、正确地应用阿托品，认真做好病情的观察和护理是抢救成功的关键。�
参 考 文 献�
［1］ 崔乃杰，刘兵.实用危重急救医学.天津：天津科技翻译出版公司,1993,319-320.�
［2］ 周丰美，冯志娟.活性碳胃肠灌注抢救重症有机磷农药中毒患者的临床研究.实用护理杂志,2000，16(9)：5-6.�
［3］ 张文美.机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合征的护理体会.护理进修杂志,2000，15(3)：229.
