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[摘要] 目的：探讨小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效。方法：本科在2008年1月～2009年12月对38例白内障患者采取小切口非超声乳化白内障手术，观察术后并发症发生率、术后视力恢复和术后散光情况。结果：术后7眼（18.42%）出现并发症，经处理后恢复或自行恢复，未引起不良后果。患者术前视力：4眼眼前手动，3眼眼前指数，18眼0.02～0.10，13眼0.1～0.5，术后 3个月裸眼视力24眼在1.0 以上，14眼为0.5～0.9，患者术后视力提高显著（P0.05）。结论：小切口非超声乳化白内障手术切口小，术后并发症少，术后视力恢复好，有效减少了术后散光，在选好病例的基础上，是白内障手术一种行之有效的方法，值得临床推广应用。
[关键词] 小切口；非超声乳化；白内障手术；临床应用
[中图分类号] R776.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-043-02
Clinical application of phacoemulsification small incision cataract surgery
TANG Meixiang
The First People′s Hospital of Hengyang City, Hunan Province, Hengyang 421002, China
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical efficacy of small incision non-phacoemulsification emulsification cataract surgery. Methods: We treated the 38 cases in our department from January 2008 to December 2009 period with small incision cataract phacoemulsification cataract surgery, observed the rate of postoperative complications, postoperative visual acuity and postoperative astigmatism. Results: There were 7 eyes (18.42%) complications after the operation, they were restored after treatment or spontaneous recovery, no adverse consequences. The immediate preoperative 4 manual, three immediate index, 18 eyes were 0.02-0.10,13 eye were 0.1-0.5, after 3 months, 24 eyes visual acuity above 1.0, 0.5-0.9 in 14 eyes, postoperative visual acuity improved significantly (P0.05). Conclusion: Small incision non-phacoemulsification is with small incision, less postoperative complications, postoperative visual acuity is good, effectively reduce the postoperative astigmatism, in selected patients case basis, is an effective method of cataract surgery, it is worth to clinical application.
[Key words] Small incision; Non-phacoemulsification; Cataract surgery; Clinical application
白内障是眼科常见的一种致盲性眼病，它是由于晶状体发生退行性改变或多种原因引起其混浊从而影响视网膜成像，导致视力下降的一种临床多发病，多见于50岁以上的中老年人，也称老年性白内障[1]。自20世纪60年代美国的KELMAN医生发明了超声乳化仪后，白内障超声乳化技术在近几十年来越来越趋于成熟，使白内障手术进入了一个新的时期[2]，但我国超声乳化尚不能普及，而小切口非超声乳化由于其不受仪器设备的限制及其本身良好的手术效果，在临床上得以广泛应用。本科在2008年1月～2009年12月对38例白内障患者采取小切口非超声乳化白内障手术取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取38例（38眼）本科2008年1月～2009年12月诊治的白内障患者，男性23例，女性15例；年龄51～72岁，平均65.2岁，老年性白内障35眼，并发性白内障3眼；晶状体核硬度Ⅰ级核18眼、Ⅱ级核17眼、Ⅲ级核3眼；术前视力检查，4眼眼前手动，3眼眼前指数，18眼0.02～0.10，13眼0.1～0.5。
1.2 方法
①术前准备：术前 3 d 所有患者做血常规、心电图、血糖等常规检查及眼部超声等眼内专科检查，做好眼部清洁工作，6次/d用氧氟沙星滴眼液点眼。②手术方法：术前常规清洁结膜囊、冲洗泪道，使用复方托品酰滴眼液充分散瞳，使用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液行结膜囊表面麻醉，2%的利多卡因上方球结膜下浸润麻醉，在角膜缘上方做一长约6 mm反眉形巩膜隧道切口，12点钟穿刺前房并注入黏弹剂，在9点处作一侧切口，用撕囊镊连续环形撕囊，直径为4.0～4.5 mm，行水化分离和水分层，将晶状体核进行转动，使核与皮质床完全分离，前房内注入黏弹剂，将晶状体核进行转动，使其缓慢从晶状体囊袋内脱出进入前房内，接着在晶状体前方注入黏弹剂，避免角膜内皮受到损伤，在晶状体核后方注入黏弹剂，分开晶状体核与后囊膜，根据核的大小对内外切口分别进行扩大，在晶状体核的下方插入晶体圈套器，将切口后唇轻轻压住使核进入隧道切口的同时并取出，将皮质吸净后，再注入黏弹剂入前房及囊袋内，植入直径5.5 mm的人工晶体在囊袋内，若切口无渗漏，可以不予缝合，如有渗漏，在角巩膜切口处用10-0尼龙线间断缝合一针，灌洗前房，注0.5 mg 0.01%卡米可林使瞳孔迅速缩小， 烧灼球结膜并复位，结膜下注射20 000 U庆大霉素加2 mg地塞米松，涂眼膏，单眼包扎。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05），可以认为本组38例患者术后散光虽较术前有所增高但不明显，差异无统计学意义。
3 讨论
白内障临床表现为视物模糊、怕光等，严重者视物变形甚至完全丧失视力，极大的影响了患者的日常工作和生活。目前手术摘除是白内障治疗首选方法，小切口非超声乳化白内障手术作为治疗白内障的一种临床常用的手术方法之一，它主要具有如下优点：①手术创伤小，组织反应轻：利用晶体圈套器取出晶状体核，防止眼球受到挤压，同时也避免了虹膜和玻璃体脱出，显著降低了术后瞳孔上移现象。②术后散光小，视力恢复快：手术切口采取巩膜隧道切口，切口位置较后，密闭性好，手术过程中前房深度易于维持，前房操作少，角膜内皮损伤小，因此，术后散光小，视力恢复快[3]。
通过本次手术，笔者体会到，正确选择和制作手术切口是较关键的环节之一，对于晶状体核硬度在Ⅲ级以下者，为保证切口的密闭性，可以采取反眉弓形切口，对于晶状体核硬度在Ⅲ级或以上者，为便于核心的娩出，可以采取直线形切口，为保证切口有更好的密闭性，切口的内口应选择在透明角膜内。对于Ⅲ级以下核，手术切口可稍小，Ⅳ级或Ⅳ以上核切口应稍大。术后影响视力的重要因素是角膜内皮反应，各种原因都可影响角膜内皮反应，术中操作应手法轻巧，维持良好的前房深度，切口松紧适当保证挽核时不出现受阻均可减轻角膜内皮反应。另外，在取出核时，如果由于核较大而硬，而切口相对较小，核难以取出时，应适当扩大切口，尽量一次将核取出，不应一味追求小切口，多次反复取核，使角膜内皮损伤增加[4]，另外，在手术过程中应注意保护角膜内皮细胞，在转动晶状体核及取核前都应在前房内注入适量黏弹剂，尽量减少晶状体核对角膜内皮的压迫或两者之间的摩擦，从而减少角膜内皮损伤的机会。在核心娩出和晶状体皮质清除过程中易损伤后囊，因此操作应细致，同时应维持前房的稳定，而对于晶状体核较大且硬，核与囊膜粘连紧密者，应充分进行水化分离，避免转核过程中引起后囊破裂和县韧带断裂[5-6]。本组手术中，7眼发生术后并发症，均在术后1周恢复正常，未引起不良后果。从表1中可以看出，本组手术术后视力恢复较稳定，较手术前明显提高。从表2可以看出，术后3个月散光较术前有所增高，但不明显，明显低于常规白内障术后的散光。
综上所述，小切口非超声乳化白内障手术手术创伤小，患者术后视力恢复快，有效减少了术后散光，在掌握其适应征的前提下，是白内障手术行之有效的手术方式，值得临床推广使用。尤其是在无超声乳化仪的基层医院更加值得推广使用。
[参考文献]
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[3]WANG ZF.Clinical observation of two modes of small tunnel Incision extracapaular cataractextraction without sutures and in-traoeular lens implantation[J].China Journal of Modem Medicine,2006,16(24):40-42．
[4]刘兴红,李万鹏,汪大容,等.改良小切口白内障手术与超声乳化术治疗中等核白内障的比较研究[J].中国现代医学杂志,2008,18(6):810-812.
[5]鲍宏伟,郝春凤.小切口非超声乳化白内障手术70例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2006,24(6):613-614.
[6]赵军.白内障角膜切口位置对白内障术后散光的影响[J].微创医学,2009,3(5):486-488.
（收稿日期：2011-03-28）
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