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王超，王丽媛，2，史梦迪，孙远征，3，李岩，2
梅杰综合征（Meige syndrome）是一组锥体外系疾病，是由法国的神经病学家亨利·梅杰首先发现且命名的［1］，临床表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动，故又称为眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征。梅杰综合征是一系列肌张力问题的总称，主要集中在眼肌，也可以涉及到下颌肌、颊肌等。HORATIO 在其论著中做了简单论述—这种兴奋性收缩表现为眼睑频繁闭合，并随之引起视力缺失，伴有各种各样的奇特面容［2］。疾病通常发生在50～55岁的年龄段。女性与男性的患病比例为3∶1。有研究［3-4］表明该病在睡眠，讲话，唱歌，打哈欠，张口时可有改善，而在强光下，疲劳，紧张，阅读和看电视时加重。孙远征［5］提出的调神理论在临床上常与传统针刺，中药，电针，焦式头针相结合，治疗锥体外系疾病疗效显著，现对基于调神理论治疗梅杰综合征验案1则报道如下。
患者，女，42 岁，于2019 年4 月14 日初诊。主诉：双侧眼睑抽搐，眼睛闭合，不能完成睁眼动作。2 个月前因疲劳出现不自主眨眼以及面部肌肉痉挛，尤其以眼部肌肉为主。在劳累、生气或强光刺激下痉挛加重。近日病情加重甚至不能完成睁眼动作，面部皮肤拘紧麻木。口周肌肉抽搐，并伴有眼干涩。Burke-Fahn-Marsden（BFM）肌张力障碍量表评分13 分。同年2 月在外院诊断为梅杰综合征，口服硫必利治疗后无明显效果，建议注射肉毒杆菌毒素以减轻症状，患者拒绝此法治疗。为寻求中医治疗，遂来黑龙江中医药大学附属第二医院就诊。刻下症：双侧眼睑无力，不自主眨眼，甚不能完成睁眼动作，并伴有眼睑痉挛、畏光、眼干涩、面部皮肤麻木、面萎黄、唇暗、口角轻微抽搐、心烦意乱、夜卧不安、大便溏、小便调、舌暗苔白、口苦、脉弦细弱。西医诊断：梅杰综合征；
中医诊断：胞轮振跳（肝郁脾虚，气血两虚证）。治法：调神达志，疏肝理脾。治疗：局部常规消毒后，针灸针选取0.35 mm×40 mm华佗牌无菌针灸针。（1）依调神理论针刺，取百会、神庭、本神。针刺神庭及双侧本神，沿经脉向上向下各平刺1 针约深30 mm，至帽状腱膜下，诸穴施以小幅度快速反复刺激达200 转/min，2 min/次，留针40 min，每20 min 捻针1 次。每次捻针应使医者手上针下有滞涩感，患者在相应部位有重胀感。（2）针刺头穴，选取焦式头针，舞蹈震颤区、视区。平刺，快速捻转达至少200 转/min，2 min/次，留针40 min，每20 min 捻针1 次。（3）局部取穴，印堂、阳白、瞳子髎、四百。常规针刺，通以电针，电针采取脉冲针灸治疗仪（长城医疗器械有限公司，KWD-808i）选取密波治疗，时间设定为40 min，强度以患者耐受为度。（4）辨证取穴，光明、照海、三阴交、太冲、行间、足三里。常规针刺，平补平泻，不做其他手法。以上治疗手段每日1 次，每周6 次，1 周为1 个疗程，共计治疗5个疗程。首次针灸后患者自觉可以完成睁眼动作，眼前变亮。
二诊（2019 年4 月21 日）：患者针灸后自觉症状减轻，双眼闭合次数明显减少，口角痉挛减轻，面部麻木改善，眼干眼涩好转，仍心烦眠差，舌暗苔白，口苦，脉弦细弱。针刺方法在之前治疗基础上加用安眠、蠡沟、内关、神门，其余操作同前。
三诊（2019 年4 月28 日）：患者病情出现反复，眼睑抽动较之前变多，但仍优于未治疗之前，睡眠好转，情绪明显改善，口苦改善，眼干眼涩好转，面部麻木改善，畏光好转。遂增强对头针视区与眼局部的刺激量，适当将电针刺激强度变大；
增强调神理论针刺法的刺激量，改为每10 min捻转1次，其余未变。
四诊（2019 年5 月6 日）：患者症状好转，双眼可正常开合，口唇不自主运动基本消失，畏光明显减轻，无心烦，睡眠佳，情绪正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。遂治法同前。
五诊（2019 年5 月13 日）：患者症状好转，双眼无干涩，无不自主动作，略微畏光，睡眠佳，无心烦，舌淡苔白，脉弦。治法同前。5 个疗程之后眼睑正常开闭，面部肌肉柔软，眼干涩消失，口唇活动正常，情绪佳，睡眠正常。BFM 评分，3 分。嘱患者避免劳累，生气，调畅情志，避免强光刺激，外出配带墨镜。
随访：2019 年12 月8 日电话随访，患者自述眼睑开闭正常，眼周及面部无不适感，睡眠佳，二便调，情绪正常。2020年6月12日第2次电话随访，患者自述眼睑抽搐自治疗之后恢复正常，嘴角无痉挛，精神佳，睡眠正常。
中医古代文献中本无梅杰综合征一病名，后世医家将本病归于“痉症”“颤症”等范畴。其症状与《证治准绳》中“胞轮振跳”最为相似[6]，一般由于疲劳、紧张、久病过劳损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养而诱发。本案中患者情志不遂，进而肝郁克脾，脾虚则致气血生化无源，气血不足，不能上荣面部肌肉，头面部失养，故眼睑跳动，拘挛震颤。故治疗应调神畅志，疏肝健脾，依照调神理论选取百会、本神及神庭诸穴。《黄帝内经·灵枢·本神篇》［7］记载：“凡刺之法必先本于神也。”“神”是人体生命活动之主宰，调控机体的一切精神活动和运动变化，《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》［8］云：“凡欲神之存乎舍也……而百疾不作也”，强调了“神”在诸病防治中的重要作用。本病患者因面部不适，形体不定而扰动心神，以致心烦易躁，夜寐不安，“神”不安则“形”不定，使症状加剧，故当从“神”论治。又依照气血运行赖乎神的调节之论，治疗当先调其神，令气易行，以意通经，使气机条达，血脉调和［9］。百会其居于头顶为诸阳之会，百脉交会，百病之宗，具有调和阴阳，改善气血，安神益脑之妙［10］。神庭为脑海之前庭，神识之所在，凡有关神志之病皆可取之。本神，本，宗也，神，心神，神识之意，故取三穴合用可调摄心神，畅神达志，神安则形止［11］。操作时在头穴处进行平刺，施以小幅度快速反复刺激达200 转/min以上，百会进针方向同常规，神庭、双侧本神处沿经脉向上、向下各刺1针，如此可以加大刺激面积和刺激量，加强针灸的“得气”效果，可有效改善焦虑等不良情绪，促进疾病的康复［12-13］。调神理论中的快速捻转手法是治疗操作的重点，要求针下有滞涩感，患者有紧、胀感，尽量达到《标幽赋》［14］中“气即至，则针有涩紧，似鱼吞钩”的标准。调神理论强调正确的针灸手法操作，重视针灸的刺激量［15］，切不可按图索骥，仅注重穴位的选择。
本案患者同时具有肝郁脾虚的证候，故选取太冲、行间，条达肝气，舒畅情志，使郁得以通行也［16］。光明一穴为治疗眼疾验穴，且为胆经络穴，亦涵上病下取之意，络穴为沟通表里阴阳之穴，联络足厥阴肝经，肝胆二经，俱关于目，所以眼病必取光明［17］。三阴交乃脾经大穴，健脾利血，改善气血生化无源，配以足三里，多气多血，两穴同用除气血不足之弊［18］。印堂，阳白，瞳子髎，四白为眼周穴位，四穴共用，功在疏通经络，畅调血脉，也为腧穴的近治作用［19］。诸穴并用，可有疏肝、健脾、安神之效。二诊时患者仍心烦眠差，舌暗苔白、口苦、脉弦，调整针灸处方，加安眠、蠡沟、内关、神门，使患者夜得以眠，神得以安。三诊时患者余症改善，但眼睑抽动较之前变多，故加大对头针视区与眼局部的刺激量，中枢与局部双管齐下同时增强调神理论针刺法的刺激量。四诊时患者无其他明显症状，治疗方法有效，保持不变。
通过本案对梅杰综合征的治疗得到以下感悟：首先，要明确诊断，临床上梅杰综合征容易被误诊为干眼，肌无力等疾病而延误治疗；
其次，对于本病要重视辨证，明辨标本，对于情志不遂的患者，“神”的失衡是此病之本，调神是这类患者治疗的重点，应将调神贯穿治疗始终，神安则动止；
最后，对于本病之标的“形”不定，应采取局部针刺与中枢调控相结合的方法治疗，双管齐下，对于缓解面部肌肉肌张力障碍疗效斐然[20]。同时在治疗过程中要及时调整选穴，针对患者不同时期的不同症状选用不同的穴位[21]，方可取得满意的疗效。
